血证81022.pptVIP

第二节 血 证 一、概念 血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。 证候特征 ：血证具有明确的证候特征—出血。包括不同病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。 三、诊断 （一）诊断依据 1．鼻衄 : (1)血自鼻道外溢。 （2）非因外伤、倒经所致。 2．齿衄 ： (1)自齿龈或齿缝外溢。 （2）且排除外伤所致者。 （二）治疗原则 1．治火 实火当清热泻火 虚火当滋阴降火 2．治气 实证当清气降气 虚证当补气益气 3．治血 根据病因病机 凉血止血 收敛止血 活血止血 （三）分型论治 鼻衄 齿衄 咳血 吐血 便血 尿血 紫斑 结束 * * 二、病因病机 1、感受外邪 风热燥邪 损伤上部脉络 湿热、热 损伤下部脉络 2、情志过极 肝郁化火 横逆犯胃 上逆犯肺 3、饮食不节 热积胃肠 湿热 损脾伤气 蕴结肠道 下注肾膀胱 灼伤脉络，迫血妄行 4、劳欲体虚 5、久病之后 心脾肾气（阳）虚 肺心肝肾阴虚火旺 久病入络 热病伤阴，血行不畅 离经之血留积体内 气虚不摄，血溢脉外 出血 灼伤脉络，迫血妄行 瘀血阻络，血不循经 过食辛 辣厚味 恼 怒 咳血： （1）病位：血由肺、气道而来。 （2）出处：经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出。 （3）性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。 （4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。 （5）理化检查：胸片、CT、气管镜。 吐血： ( 1）病位：胃（食道、十二指肠、胆道）； （2）出处：随呕吐而出； （3）性状：颜色 咖啡色(紫暗）、鲜红；常夹有食物残 渣；柏油便或暗红便； （4）病史：胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重症时（应激），服用有些药物； （5）理化检查：胃镜确定； （6）排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及咳血。 便血： ( 1）病位：胃肠； （2）出处：肛门； （3）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便； （4）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化； （5）理化检查：OB（+~++++）。即粪便隐血检查 。 尿血： ( 1）病位：泌尿系； （2）出处：尿道口； （3）颜色：轻-黄、中-红或夹血丝、重-肉眼血尿（无痛）； （4）病史：有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等或无； （5）理化检查：尿Rt-红细胞等。 紫斑： ( 1）病位：血液、胶原系统； （2）出处：肌肤，尤以下肢为甚； （3）特点：青紫斑点，小-针尖、大-成片，隐于肌肤之内，压之褪色； （4）重者：鼻衄、齿衄、尿血、便血或崩漏； （5）理化检查：血小板减少，毛细血管脆性实验（+）。 （二）病证鉴别 辨明咳血吐血 无痰中带血现象，但大便多呈黑色 可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常 出血之后症状 血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣 血色鲜红、常夹有泡沫痰涎 血的性状 血由胃来，随呕吐而出 血由肺来，随咳嗽而出 出血方式 恶心、胃脘不适、头晕等 喉痒、咳嗽、胸闷等 先兆症状 胃痛、胁痛、黄疸、癥 积 肺痨、咳嗽、 喘证，心悸、怔忡 病史 吐血 咳血 四、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨病证的不同 2.辨脏腑病变之异 3.辨证候之虚实 原因 口中出 部位 尿道口 肛门 吐血 咳血 尿血 血淋 便血 痔疮 鼻衄 在肺、胃、肝 吐血 在胃、肝 齿衄 在胃、肾 尿血 在膀胱、肾、脾 实 初病 火热迫血 虚 久病 阴虚火妄、气虚不摄，阳气虚衰 1.鼻衄辨证论治简表 归脾汤 补气摄血 气虚不摄 血溢脉外 或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色恍白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。 鼻衄，血色淡红 气血亏虚 龙胆泻肝汤 清肝泻火 凉血止血 肝火上炎 迫血妄行 头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数 鼻衄，时发时止 肝火上炎 玉女煎 清胃泻火 凉血止血 胃火上炎 迫血妄行 口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。 血色鲜红 胃热炽盛 桑菊饮 清泄肺热凉血止血 肺内积热 迫血妄行