孔源性视网膜脱离.pptVIP

临床表现 视力障碍：由于病变部位的不同视力障碍表现各异。 （1）周边网脱仅在波及后极部是才会出现明显视力障碍，黄斑部视网膜脱离会引起明显视力障碍， （2）浅脱离时：视力减退+视物变形+视物变小。 视野缺损：当液体循裂孔进入视网膜下时，患者会察觉出先盲区，往往如幕布样扩展。 （1）颞侧网膜脱离虽常见，但表现为鼻侧视野缺损区恰在双眼视野范围，易被忽视。（一只眼或全脱） （2）下方网脱时，表现为上方视野缺损，易被忽视。往往波及黄斑时才被发现。 裂孔形态 裂孔形态以马蹄形和圆形裂孔居多。 （1）马蹄形：为玻璃体后脱离是牵拉视网膜而形成，称半月或箭头形。 （2）圆形裂孔：变形区的萎缩孔，多呈圆形，可有或无盖膜。 （3）锯齿缘截离：视网膜在锯齿缘处发生撕裂，多见于外伤后。 人工晶体眼的视网膜脱离常有玻璃体基底部针孔样的小裂孔引起，很难发现。 裂孔形态 类别 病因 形状 常见位置 病程 撕裂孔 马蹄形 牵拉 马蹄形 上方（颞上） 急 有盖孔 牵拉 圆形 上方（后极） 急 萎缩孔 变性、萎缩 圆形 颞侧 慢性 离断孔 外伤或家族性 线性 颞下 急 裂孔形态 裂孔形态 马蹄形 带盖的圆孔 裂孔形态 裂孔形态 黄斑裂孔 裂孔形态 视网膜周边裂孔 检查方法 直接检眼镜 三面镜 间接检眼镜 裂隙灯前置镜 间接检眼镜结合巩膜压迫法，联合裂隙灯三面镜检查，裂孔检出率可达90%。 检查方法 三面镜：光线入角：0--10度 1、中央镜：后极部30度内。角膜缘后，加压 2、75度镜：30度-赤道部， 13-17 11-19 3、67度镜：赤道部-周边部 10-15 8-17 4、59度镜：锯齿缘、前方角 7-9 检查方法 双目立体间接检眼镜检查和巩膜加压： （显示巩膜表面的外形标记如何与内部的视网膜裂孔相对应。） 1、用间接检眼镜（O）同时用顶部有棉花的木棒（A）的一端压迫视网膜裂孔上的巩膜（箭头）。 2、移去部分巩膜（S）以显示巩膜加压的切面正好位于视网膜裂孔（T）外。 3、间接检眼镜（O）可看到相应的加压部位。 检查方法 寻找裂孔： 1、裂孔形态：圆形、马蹄形、锯齿缘截断 2、裂孔分布：颞上、颞下、鼻上、鼻下 3、找裂孔方法：1、黑影出现与发展； 2、脱离的形态与裂孔所在位置密切相关 内 容 视网膜概述 孔源性视网膜脱离（RRD） RRD的发病机理及病理过程 RRD临床表现 RRD的检查 RRD的治疗 正常眼底 正常眼底 内界膜 ILM 神经纤维层 NFL 神经节细胞层 GCL 内丛状层 IPL 内颗粒层 INL 外丛状层 OPL 外颗粒层 ONL 外界膜 OLM 感光细胞层 IS/OS 色素上皮层 RPE 定义 视网膜脱离（retinal detachment，RD）： 视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。 视网膜脱离 孔源性视网膜脱离（RRD） 定义： 由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成的视网膜神经上皮全层裂孔，玻璃体对孔缘的牵引，因变性而液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离。 仅有视网膜裂孔而无玻璃体牵引，并不发生视网膜脱离，称为干孔。 RRD必备三要素 1、视网膜裂孔存在 2、玻璃体液化 3、玻璃体和视网膜裂孔间存在牵拉 玻璃体液化 启动和加速视网膜脱离发展 不完全的玻璃体后脱离会在玻璃体视网膜明显粘连处产生牵拉 裂孔。 玻璃体液化 玻璃体后脱离 玻璃体视网膜粘连与牵拉 液化加速因素：近视，手术或非手术创伤、眼内炎症及各种先天性、遗传性或获得性眼部疾病。 RD发生率 视网膜变性 视网膜变性处萎缩变薄，易形成裂孔；另外，变性处玻璃体视网膜粘连紧密，在玻璃体后脱离时变性区容易形成撕裂孔。 视网膜变性 视网膜变性 格子样变性：最常见的周边部玻璃体视网膜退行性变性，有明确的边界，呈椭圆形或岛状，表现为色素紊乱和格子样白色线条。视网膜内层变薄易形成裂孔。表面玻璃体液化和牵引，是发生视网膜裂孔和脱离的高危因素。 视网膜变性 蜗牛迹样变性：有密度不均的细小灰白斑点和纤细条纹聚集而成，呈带状。视网膜内层变薄，可形成萎缩孔，但无玻璃体牵引。 视网膜变性 压迫变白与不压变白：压迫或不压时视网膜周边呈现清晰的地图状淡色区。视网膜内层萎缩变薄，表面玻璃体凝缩和牵引容易形成裂孔。 铺路石样变性：边界清楚的圆形，或卵圆形黄白色病灶，周边有增生的色素上皮围绕而成镶边状。玻璃体与视网膜表面正常，无发生视网膜裂孔的危险。 发生机制