三级医院自查目录.docVIP

丰顺县人民医院 三甲评审自评自查与评价细则表目录（1000分） 医院行政管理499分 （一）（院办）自评自查与评价细则表76分 1.科 室 设 置 (10分) 2.人力资源（18分） 3.组织机构和管理（20分） 4.医院绩效（一）社会效益（15分） 5. 医院服务（13分） （二）(质控科）自评自查与评价细则表75分 1.医疗质量管理体系（4分）、 2.全程医疗质量管理与持续改进（15分） 3.“三基” “三严”培训与管理（15分） 4.病历质量（15分） 5.医疗安全(9分） 6.依法执业（15分） 7.人力资源(2分） (三） (医务科）自评自查与评价细则表106分 1.应急管理（10分） 2.传染病的管理：(1分） 3.医疗技术管理（10分） 4.医疗安全( 10分) 5.医院服务（2分） 6.教学、科研管理与水平（69分） 7.临床用血管理 （4分）。 （四）(感染管理科)自评自查与评价细则表31分 (五）（护理部）自评自查与评价细则表41分 1、加强管理，促进临床护理质量持续改进（26分）、 2、护理技术水平（7分）、 3、护理质量管理(8分） （六）(信息科）自评自查与评价细则表 35分 1、信息管理（20分） 2、工作效率（15分） （七）(财务组）自评自查与评价细则表53分 1、财务管理（28分） 2、医院绩效（25分） （八）（设备科） 自评自查与评价细则表15分 （九）（后勤、服务）自评自查与评价细则表67分 1.总务管理（15分） 2.医疗安全（21分） 3.医院服务（21分） 4.营养科室管理（10分） 二、 临床科室自评自查与评价细则表 374分 （一）临床科室(手术科室）总分299分 1.临床科室(手术科室）管理与技术水平（130分） 2.“三基” “三严”培训与管理（15分） 3.病历质量（15分） 4.感染管理(24分） 5.临床科室护理管理与技术水平（73分） 6.医疗安全（ 27分 ） 7.医疗服务（15分） (二）（急诊科）自评自查与评价细则表总分（30分） (三）(门诊)自评自查与评价细则表总分（15分） (四）(重症医学科)自评自查与评价细则表（20分） (五）(康复医学科)自评自查与评价细则表（10分） 三、医技科室自评自查与评价细则表 127 分 （一）（药剂科）自评自查与评价细则表（20分） (二）（医学影像）自评自查与评价细则表（21分） (三）（检验科）自评自查与评价细则表（23分） (四)（病理科）自评自查与评价细则表（10分） (五)(血库）自评自查与评价细则表（3分) (六）（手术室）自评自查与评价细则表（10分） (七）（消毒供应室）自评自查与评价细则表（10分） (八）（血液室）自评自查与评价细则表（10分） (九）高压氧舱管理（10分） （十）介入专科（10分） 1