医学类-心律失常_2048.ppt

心律失常（arrhythmia） 心律失常分类 传导系统 心律失常心肌电生理 心肌细胞特性 自律性：自动性和节律性 窦房结、心房传导组织、 房室交界、希氏束、束支、 浦肯野纤维 兴奋性: 一次兴奋之后有较长不应期 refractory period 传导性：浦肯野纤维最快（4000mm/s）， 房室结最慢（20-200mm/s） 收缩性 窦性心律sinus rhythm 概念：起源于窦房结的心律 ECG特点：P波规律出现，P波形态来自窦房结（P波在I、II、aVF、V4-V6直立，aVR倒置） 频率:60-100次/分 窦性心律失常 窦性心动过速(sinus tachycardia): 窦性频率100次/分 窦缓(sinus bradycardia)：窦性频率〈60次/分 窦性心率不齐(sinus arrhythmia)： 同一导联P-P间期差异0.12s 窦性停搏sinus arrest 规则P-P间距中出现P脱落,出现长P-P间距,与正常P-P间距不成倍数关系, 出现逸搏心律 传导阻滞、交界性逸搏 窦缓伴不齐、交界逸搏心律 P频率37-55次/分，第2条连续4个交界逸搏，频率44次/分 窦性停搏、交界性逸搏 P-P频率缓慢不规则，短P-P周期为1.36s，长P-P周期为2.36s,长P-P周期与短P-P周期无整倍数关系，为窦停 病态窦房结综合征(SSS)sick sinus syndrome 持续窦缓,心率50次/分;窦性停搏或窦房阻滞;快慢综合征;双结病变 期前收缩premature contraction 概念：起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的冲动，又称早搏 产生机制：折返激动；触发活动；异位 起搏点兴奋性增高 部位：房性、房室交界、室性 期前收缩常用术语 联律间期(coupling interval)：异位波动与其前窦性搏动之间时距 代偿间歇(compensatory pause)：异位波动代替窦性波动后出现长间歇 单源期前收缩：同一异位起搏点，形态联律间 期相同 多源期前收缩：同一导联出现两种以上形态、 联律间期 互不相同 频发性期前收缩：常见二联律(bigeminy)、三联律(trigeminy) 二联律 1正常+1早搏 ≥3次 三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏 房性早搏premature atrial contraction 提前出现变形的P波，形态与窦性P不同，P-R＞0.12秒 QRS形态一致 有不完全代偿间歇 提前P波后无QRS-T,称房早未下传 提前P波下传伴QRS增宽,称房早伴室内差异传导 阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardia（PSVT） 分为房性与交界性心动过速，因P’不易辨认，统称为室上性心动过速。 突发突停，节律快而规则，160-250次/分，QRS形态一般正常。 病因分类：预及旁路以及房室结双径路引发房室折返性心动过速。 阵发性室上性心动过速 ≥3个以上连续而迅速的QRS波，室率160~250次/分； R-R间期均等； QRS＜0.1秒； 有P或无P或逆行型P波 阵发性室性心动过速ventricular tachycardia ≥3个以上连续而迅速的QRS波，室率140~200次/分左右； QRS≥0.12秒，T和主波方向相反； R-R间期大致相等；常没有P波； 有时可见室性融合波。 非阵发性心动过速nonparoxysmal tachycardia 可发生在心房、房室交界、心室，又称加速性房性、交界性或室性自主心律 多渐起渐止 频率比逸搏心率快，比阵发行心动过速慢 交界性多70-130次/分，室性60-100次/分 机制：异位起搏点自律性增高 扭转型室速torsade de pointes（TDP） 特点：室速每隔3~10个心搏，QRS波群便围绕基线扭转其波峰方向。发作间歇基本心律常 出现显著Q-T延长伴T波高耸。 TDP常见原因 先天性长Q-T间期综合症 严重的房室传导阻滞,逸搏心律伴巨大的T波 低钾,低镁伴有异常的T波及U波