流行病学教学讲义.docVIP

第一章 绪论 一、流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 二、流行病学的实际应用 1.疾病预防和健康控制 2.疾病的检测 3.疾病病因和危险因素的研究 4.疾病的自然史 5.疾病防治的效果评价 三、流行病学的特征 1.群体的特征 2.对比的特征 3.概率论和数理统计学的特征 4.社会心理的特征 5.预防为主的特征 6.发展的特征 四、流行病学研究内容的三个层次：疾病、伤害和健康 五、流行病学研究的三种基本方法：观察法、实验法和数理法 六、流行病学的原理：①疾病与健康在人群中分布的原理；②疾病的发病过程；③人与环境的关系（疾病的生态学）；④病因论；⑤病因推断的原则；⑥疾病防制的原则和策略；⑦疾病发展的数学模型。 七、流行病学研究方法：按研究性质可分为观察性研究，实验性研究和理论性研究；按设计类型可分为描述性研究（横断面研究、监测、生态学研究），分析性研究（病历对照研究、队列研究），实验性研究（临床试验、现场试验、社区干预项目），理论流行病学研究。 第二章 疾病的分布 疾病的分布：是指疾病的人群现象，是描述疾病事件在不同的人群,不同的时间,不同的地区中发生及发生多少的现象，在流行病学中称三间分布，是一个经常变化的连续动态过程，受到病因包括遗传因素与环境因素的影响。 疾病频率的测量指标 发病频率的测量指标 发病率（incidence rate）= 分子分母的确定： 发病专率：发病率按照不同特征分别计算，称为发病专率。 应用：发病率可用来反映疾病对人群健康的影响；可用作描述疾病的分布：通过比较不同人群的某病发病率，可用于病因学的探讨和防治措施的评价。 罹患率（attack rate）：通常指在某一局限范围内，短时间内（日、周、旬、月）发病率。适用于局部地区疾病的爆发，如食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。其优点是可以根据暴露程度精确的测量发病机率。 续发率（secondary attack rate）SAR：又称二代发病率，第一个病例发生后，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因受其感染而发生的续发病例占所有易感接触者总数的百分率。 SAR= 应用：反映传染病传染力强弱的指标 患病频率的测量指标 患病率（prevalence）：指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。 时点患病率= 期间患病率= 1）影响患病率升高和降低的因素有哪些?升高的因素？①病程长；②寿命延长；③新病例增加；④病例迁入；⑤健康者迁出；⑥诊断水平提高；⑦报告率提高。降低的因素？①病死率高；②新病例减少；③健康者迁入；④病例迁出。 2）发病率、患病率、病程的关系？ 患病率取决于发病率和病程两个主要因素。如果在相当长时期内发病率、病程和患病率都相当稳定时，三者之间的关系时：患病率=发病率*病程。 感染率：指在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染人数，所占比例。性质与患病率相同。 感染率= 应用：评价人群健康状况。 残疾率= 死亡频率的测量指标 死亡率(motality rate)：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的频率。 死亡率= 死于所有原因的死亡率称死亡粗率(crude death rate) 。按不同特征如：年龄、性别、职业及病因等分别计算，即死亡专率。 病死率(fatality rate)：是表示一定时期内(通常为１年)，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。 病死率= 生存率(survival rate)：又称存活率，是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访(通常为1、3、 5 年)后，尚存活的病人数所占的比例。 生存率= 残疾失能的指标 潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)：是某年龄组人口某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。可消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响。 伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。 疾病流行的强度 1、疾病流行强度是指某种疾病在某地区一定时期内某人群中，发病数量的变化及其各病例间的联系程度。常用散发、流行和大流行表示。 2、散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。适用于范围较大的地区。 1）疾病分布出现散发的原因？ 该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平 有些以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎 有些传播机制不容易实现的传染病 某些长潜伏期传染病，如麻风 3、暴发：指在一个局部