儿科门诊合理用药训-黄亮20141217.ppt

儿科门诊常见药品使用问题与合理应用要点 1 四川大学华西第二医院药学部 黄亮 2014.12.17 合理用药 合理用药的概念 是指安全、有效、经济地使用药物 2 安全 有效 疾病 主要内容 抗菌药物 感冒咳嗽药物 消化系统用药 中成药 镇静剂 3 我院门诊常用抗菌药物分类 4 分类 非限制使用级 限制使用级 天然青霉素类 青霉素、苄星青霉素 耐酶青霉素类 苯唑西林 广谱青霉素 氨苄西林、阿莫西林 磺苄西林 青霉素类复方制剂 美洛西林钠舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦 第一代头孢类 头孢唑啉（五水头孢唑啉） 头孢替唑、头孢硫脒 第二代头孢类 头孢克洛、头孢呋辛 第三代头孢类 头孢克肟、头孢曲松 头孢地尼、头孢他啶 头孢哌酮钠舒巴坦、 头孢哌酮钠他唑巴坦 头霉素类 头孢西丁、头孢美唑 氧头孢类 拉氧头孢 大环内酯类 阿奇霉素（口服） 阿奇霉素（注射） 林可酰胺类 克林霉素 磺胺类 复方磺胺甲恶唑 抗真菌药 氟康唑、伊曲康唑 氟康唑（注射） 抗菌谱 青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素 广谱青霉素+酶抑制剂 一代头孢 （静脉） 二代头孢 （静脉） 青霉素G 苯唑西林 阿莫西林/氨苄西林 美洛西林舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦 头孢唑啉、硫脒、替唑 头孢呋辛、西丁 链球菌 + + + + + + + 肺链 + + + + + + + 肠球菌 + + + + + 0 0 葡萄球菌MSSA 0 + 0 + + + + 单核李斯特 + 0 + 0 0 卡塔莫拉 0 0 0 + + ± + 流感嗜血 0 0 ± + + + + 大肠埃希 0 0 0 ± + ± ± 肺炎克雷伯 0 0 0 ± + ± ± 沙门、志贺 0 0 ± + + 5 《热病—抗微生物治疗指南》43rd 抗菌谱 分类 三代头孢 （静脉） 三代头孢+酶抑制剂 二代头孢 （口服） 三代头孢 （口服） 大环内脂 其他 药品 头孢曲松、他定 头孢哌酮他唑巴坦/舒巴坦 头孢克洛、呋辛酯 头孢克肟 头孢地尼 阿奇霉素 克林霉素 （静脉） 链球菌 + + + + + ± + 肺链 + + + + + ± + 肠球菌 0 0 0 0 0 0 + 葡萄球菌MSSA + + + 0 + + + 单核李斯特 0 0 0 0 0 + 卡塔莫拉 + + ± + + + 0 流感嗜血 + + + + + + 0 大肠埃希 ± + ± ± ± 0 0 肺炎克雷伯 ± + ± ± ± 0 0 沙门、志贺 + + + + ± 0 6 《热病—抗微生物治疗指南》43rd 抗菌药物合理用药要点 严格把握抗菌药物应用及门诊输液指征 普通感冒、腹泻等通常不宜使用抗菌药物 轻中度上呼吸道、消化道感染可口服给药者不宜静脉给药 7 合理选择抗菌药物 上呼吸道感染通常不宜选择三代头孢菌素 阿奇霉素宜用于明确非典型病原体感染 考虑葡萄球菌感染，口服不宜选择头孢克肟，头孢地尼可作为首选 酶抑制剂复方制剂无需联合苯唑西林、头孢硫脒等窄谱抗菌药物 哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等通常不用于社区感染。 8 了解药物PD/PK特点，准确把握用法用量 9 Mg/kg/d 次/d Max(g/次 T1/2 Off-label 阿莫西林 20-40 3-4 2 1.2 CAP 大剂量25-30mg/kg/次 q6-8h 头孢克洛 20-40 3 0.5 0.8 头孢呋辛 20-30 2 0.75 1.2 头孢克肟 6-12 2 3.1 头孢地尼 9-18 2-3 0.2 1.7 美洛西林舒巴坦 75/次 3 0.75/1 哌拉西林他唑巴坦 80/次 (2-9M 100/次(＞9M 3-4 4.5 1.2/1 感冒咳嗽药 Cough and cold medicines ,CCMs 抗过敏药 Anti-allergic drugs 氯苯那敏、苯海拉明 解充血药 Decongestant 伪麻黄碱、麻黄碱 镇咳药 Antitussive 右美沙芬、福尔可定 祛痰药 Expectorant 溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创木酚甘油醚 解热镇痛药 Antipyretic analgesic 对乙酰氨基酚、布洛芬 10 减充血剂 连续使用不宜超过7 d 长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹 伪麻黄碱 2-5Yr 15mg/次， 6-12Yr, 30mg/次, bid-tid 不良反应 心动过速，烦躁、失眠，皮疹，尿潴留 惊厥 pediatrics 1990 避免和含麻黄碱的中成药合用 止咳平喘糖浆、散痰宁糖浆、小儿肺热咳喘口服液、小儿清热止咳口服液 11 抗组胺药 应用 抗组胺——抑制小血管扩张，降低血管通透性——缓解打喷嚏和流涕等症状 抑制胆碱能神经传导、镇静——咳嗽抑制——对鼻后滴流所致咳嗽有效，尤其伴过敏性鼻炎者 对夜间