麻疹93040.pptVIP

;;二、发病情况 季节：麻疹发病，虽然四季都有，但好发于冬春二季。传染性较强， 过去每隔二、三年大流行一次。开展麻疹活疫苗接种以来，发病的 数量明显下降，发病季节也逐渐失去规律，有条件的地区基本上控 制了麻疹的流行。 年龄：麻疹的发病年龄一般在六个月以上、五岁以下。由于普遍接受了麻疹 活疫苗的预防接种，目前发病年龄趋向后退，发病率下降、发病失去规 律，以至成年人也有发生。一般说来，发过一次可获得终身免疫。。 发病特点：麻疹发病特点可分为顺证和逆证。顺证即出疹顺利，收没如期； 逆证指出疹不顺利，往往出现合并症。常见有麻毒闭肺、热毒攻咽、邪陷 心肝诸证。一般而言，若及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预 后良好(顺)；如治不及时，则可出现但麻疹重症、险症，甚至危及生命 (逆) 。 麻疹的命名：按照当地习惯，四方各异：如川广呼为“麻子”，北方称为“疹 子”，浙江一带名为“昔子”，江苏地区统称为“痧子”，也有称作“糠疮”、 “肤疮”等，均以麻疹的形态和特点而命名的． ;历史沿革;病因病机;病机一;病机二;病机三;;诊断 一、诊断要点： 1、病史 2、临床表现 ⑴．疹前期约三天，开始咳嗽、发热、流涕、鼻塞诸症，与感冒症状极为相似，同时双 目微红，泪水汪汪，口腔臼齿处可出现麻疹斑，这是临床早期诊断麻疹的主要依据。 ⑵．出疹期约三天，皮肤开始出疹，疹点由少至多，先从头面开始，继而胸背、四肢手 足心、鼻准，麻疹形态颗粒尖耸，们之触手，疹与疹之间有健康皮肤，颜色红润，颗 粒松活。出疹之时，发热升高，呈潮式热型，即热一阵，汗一阵，疹点随之外透。疹 毒较重的，疹点分布稠密，颜色也深，咳嗽口渴，烦躁不安。轻的则分布稀疏，全身 症状也不严重。但是病情严重的，往往出现并发症。 ⑶．疹回期，疹点开始回没，此时热势渐衰，咳嗽逐渐减轻，麻疹顺序回没，皮肤出现 脱屑，并留有色素沉着，精神好转，胃口逐渐增加，这是正常的现象，但必须注意咳 嗽发热和疹点的收没???况，如仍高热不退，咳嗽剧烈，麻疹过期不回，提示有并发 症。 3、检查：血象、涂片、抗体。 ;麻疹粘膜斑;;;二、非典型麻疹： ①轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血清注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。 ②重症麻疹：发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。;③无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 ④异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。;⑤成人麻疹：由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。 ;三、鉴别诊断： 麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热，流涕，咳嗽，喷嚏为主症，３～５天左右身热退，全身皮肤无红疹。 见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。;;辨证论治 一、辨证要点（总则）： 1、主要辨顺证、逆证（可根据发热、出汗、呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别） 2、顺证辨表里 3、逆证辨脏腑：（合并肺炎、喉炎、脑炎）;辨证要点（辨顺逆）： (1)、出疹麻疹见点后，着重观察形态、色泽和分布次序。正常的麻疹形态尖耸，根颗松活，疹与疹之间有健康皮肤，疹色红润，有光泽，如出疹云头大片颗粒不分，疹色紫晦或形态细碎，若有若无，色泽淡红无华，属于邪毒过重，或正气不支，均非佳兆。同时要注意出疹的次序和分布部位，一般而言，疹点先见耳后发际，继而胸背、躯干皮肤、手足心、鼻准，见点以后经过 2 、 3 天，顺序回没，假如逾期不出，过期不回，或出后即没，或躯干稠密，面部鼻准、四心无疹，均非顺候，要密切观察产生险逆变化。 (2)、发热发热是观察麻疹顺逆的重要症状，即使顺症也有自身的起伏规律，即初起热势不高，出疹期须有高热方能透疹，疹齐之后，才自然下降。如初期应微热而反盛，出疹期应盛而微热，疹回期应衰而不减，提示均有逆证的转变。;(