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外伤性肝胆胰脾损伤治疗体会 　　摘要：目的 探讨外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗效果。方法 研究对象为2012年5月-2013年5月我院收治的36例外伤性肝胆胰脾损伤患者，回顾性分析其临床治疗经过及治疗效果。结果 本组36例患者中，5例采取保守治疗，其中，4例失血少、损伤轻，未发现有腹腔内其他脏器损伤，治疗获得成功；另有1例治疗过程中病情突然加重，及时给予手术治疗而获得治愈。31例患者采用手术治疗，其中1 例由于损伤严重而死亡，其余30例均成功治愈，治愈率为96.8%。结论 对外伤性肝胆胰脾损伤患者，失血少、损伤轻者可采取非手术治疗，一旦病情恶化，需及时手术治疗；对失血多、损伤重者，要及时采取手术治疗，以免延误病情，失去最佳手术时机。 　　关键词：外伤；肝胆胰脾损伤；手术治疗 　　中图分类号：R256.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-047-01 　　0引言 　　腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类，其关键在于有无内脏器官的损伤。如果只是单纯的腹壁外伤，对患者生命没有多大的威胁，重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克、感染与腹膜炎，其病情多危重，如不及时诊治，则危及患者的生命，且死亡率高达10-20%。因此，对腹部创伤患者，应做到尽早诊断，及时治疗。如何有效地治疗患者，解除其病痛，成为临床外科医生最为关心的话题。本组研究对象为2012年5月-2013年5月我院收治的36例外伤性肝胆胰脾损伤患者，回顾性分析其临床治疗经过及治疗效果，。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　研究对象为2012年5月-2013年5月我院收治的36例外伤性肝胆胰脾损伤患者，其中，男性29例，女性7例；年龄在19-68岁之间，平均年龄为38.17±10.26岁；脾破裂23例，肝破裂5例，胰腺损伤3例，胆囊破裂2例，合并损伤15例。 　　1.2方法 　　一般腹壁损伤的治疗，可按其部位软组织损伤处理原则进行治疗。腹腔内脏损伤常需进行剖腹探查术治疗。一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口，操作简单，出血少，便于探查，开关腹快，又可根据情况延长切口。探查步骤：剖腹探查手术要求动作迅速、准确、轻柔、既有重点，又要按一定次序进行以免遗漏。开腹后，可根据腹腔内???物判断属哪一类内脏损伤，切开腹膜时，有大量血液自腹腔溢出，表示有实质性脏器或大血管破裂；有胆汁样液体时，表示有胆道系统或十二指肠破裂。内脏损伤的处理是按“先止血，后修补”的原则，腹腔内的大量血液，应迅速吸出，并用手捧出血块，然后逐一检查实质脏器。探查的顺序是：脾、肝、肠系膜，盆腔脏器，再切开胃结肠韧带进入网膜囊检查胰腺；如发现出血来自腹膜后，应切开后腹膜清除血肿，并探查肾脏及腹膜后大血管。找出出血点彻底止血。对腹腔内的异物和失去活力的组织，血块均应清除，如污染严重，应用大量盐水冲洗腹腔，腹腔内置双套管引流负压吸引，并在腹膜外放置橡皮片引流。切口缝合，切口污染不严重者可分层缝合。切口污染严重，肠线缝合腹膜后，其余各层组织用金属线或粗丝作全层减张缝合以利切口引流，又可防止切口裂开。腹壁有较大缺损无法缝合时，可用大网膜覆盖内脏，外用凡士林纱布缝于缺损腱膜，肌肉边缘以保护内脏，等纱布下有新生肉芽覆盖，即可拆除纱布。 　　2结果 　　本组36例患者中，5例采取保守治疗，其中4例失血少、损伤轻，未发现腹腔内其他脏器损伤，治疗获得成功；另有1例治疗过程中病情突然加重，及时给予手术治疗后获得治愈；另31例患者采用手术治疗，其中1例由于损伤严重死亡，其余30例均成功治愈，治愈率为96.8%。 　　3外伤性肝胆胰脾损伤的手术治疗 　　3.1外伤性肝破裂 　　①对于肝脏的裂伤处在浅表，且边缘整齐，出血量较少的患者，在手术处理中没有什么困难，比较容易处理。②肝脏所受实质性创伤严重，破裂处范围广、伤口深，出血量很大的患者，手术时应迅速将肝门的血流控制住，可用纱布将肝脏的破裂创面填塞住，通过静脉给予输血，将肝脏创面周围的积血迅速的清除，然后撤除肝脏创面的纱布。③肝脏实质性破裂伤深长者，应尽量将肝脏伤口内的出血点和损伤的胆管缝扎好，然后用加有明胶海绵的带蒂大网膜将创口填塞住，彻底将创底间断缝合好，对创面及其内部进行消毒，避免术后发生感染，减少血肿和胆瘘的发生。出血量大的患者可以放置引流管进行引流。 　　3.2肝外胆管的损伤 　　对于胆囊发生破裂的患者，手术中的操作方法有几种：①利用胆囊破裂口进行胆囊造瘘，这种方法主要适用于胆囊裂口较小，且裂口靠近胆囊底部；②行胆囊切除手术，这种方法主要适用于患者的胆囊受到损伤严重的情况。本组研究中没有正常胆总管外伤的患者，对于先天性胆总管囊肿外伤性破裂的患者可以行囊肿-空肠Roux-y吻合手术的方法进行治疗。 　　3.3胰腺损伤 　　胰腺