北大心理系神经心理学课件-第7章丘脑.ppt

丘脑 thalamus 结构与功能 丘脑是间脑中的最大部分，占间脑的4/5，对称性分布于第三脑室两侧，为卵圆形的灰质复合体。 包含多个核团，是重要的感觉和运动中继站。 前端狭小，向前上方隆凸，形成丘脑前结节。后端宽厚，突向后外侧，形成丘脑枕（pulvinar）;其后下方有一小的隆起，为内侧膝状体，外侧有一隆起为外侧膝状体。 丘脑内部有内外两层呈Y形的髓板，称为内髓板，将丘脑分为前、内、外侧三个大核群。 丘脑的外界为外髓板构成，并借此与内囊分隔，附于外髓板有一薄层神经元，即丘脑网状核。 中线核群 板内核群 前核群，位于丘脑前端的前结节深处，其神经元与乳头体核之间有大束神经纤维，为乳头丘脑束。 前核群传出纤维投射到属于边缘系统的扣带回24区。边缘系统与情感和自我保护的本能纤维以及种族繁衍有关。海马在近期记忆的储存中有重要意义。 丘脑外侧核群：位于内外髓板之间的是丘脑外侧核群，可以分为背侧组和腹侧组，背侧组由前而后分为背外侧核、后外侧核和丘脑枕。腹侧组由前而后分为腹前核、腹外侧核和腹后核。 丘脑枕传出纤维主要投射至顶枕颞叶联络皮质，也接受从这些区域来的传出纤维。丘脑枕的皮质投射区是重要的语言功能区。 腹前核和腹外侧核接受来自小脑齿状核和间位核及苍白球和黑质来的纤维，传出纤维投射到额叶皮质的4区和6区，是锥体外系及小脑系统的重要中继站。 腹后核又可以分为腹后外侧核和腹后内侧核。 腹后外侧核接受内侧丘系、脊髓丘脑束及中脑网状结构、丘脑中线核、丘脑网状核、大脑皮质躯体感觉区来的纤维。是重要的感觉中继站，它发出第三级感觉纤维到中央后回。 腹后内侧核接受三叉丘脑束的纤维，传导面部的痛、温、触觉冲动。 躯体痛温觉、触觉传导经路 皮肤粘膜痛温、触觉感受器－脊神经－脊神经节（１）－沿后根进入脊髓并上升２－３个节段－后角细胞（２）－白质前连合交叉至对侧－痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束，触觉纤维组成脊髓丘脑前束－丘脑腹后外侧核（３）－丘脑皮质束－内囊后肢后１／３－大脑皮质中央后回上２／３区及顶叶。 头面部痛温觉、触觉传导经路 皮肤粘膜痛温触觉周围感受器（三处神经眼支、上颌支、下颌支）－三叉神经半月神经节（１）－三叉神经脊束－三叉神经脊束核（痛温觉纤维终止于此）和感觉主核（触觉纤维）（２）－交叉到对侧成三叉丘系上行－经脑干－丘脑腹后内侧核（３）－丘脑皮质束－内囊后肢－大脑皮质中央后回下１／３。 内侧核群 内侧核群主要是背内侧核，位于内髓板的内侧与中线核之间。其纤维联系复杂。 它与丘脑内部的中线核、板内侧核和外侧核群有密切的联系。 背内侧核还通过丘脑下脚与额叶皮质和前核相联系，与前额叶皮质间有大量的神经纤维联系，它与行为、记忆和智能相关。 板内核可能是协调丘脑活动，板内核有突触至大脑皮质。它接受大脑皮质和丘脑核团的冲动，并发出纤维至丘脑的特异性和非特异性核团，它对丘脑-皮质和皮质-丘脑冲动进行整合，并影响丘脑和中脑的活动。 丘脑与记忆 与记忆有关的结构：颞叶内侧的杏仁核和海马。两个结构之间的任意结构损害或两者之间的联络遭到损害，都可以引起严重的遗忘症。 海马和嗅皮质的损害与遗忘症有关。 丘脑前部病变引起：由于脚间区域或双侧梗死时可能留下永久性遗忘症。丘脑后部病变一般不引起遗忘症。 导致遗忘症的关键部位可能是与腹侧杏仁核传出通路（丘脑下脚）相邻的乳头体丘脑束的损害。 丘脑前部病变可能损害到海马（乳头体丘脑束）和旁嗅（腹侧杏仁核传出）通路。双侧病变时就产生遗忘症。 丘脑中线核群均有与海马和其他颞叶内侧结构的传出和传入投射纤维，可能与记忆有关。 丘脑性遗忘症（thalamic amnesia） 临床表现：多由双侧病变引起，但是也可以由单侧病变引起。 同时有顺行性遗忘和逆行性遗忘。 顺行性遗忘多为非完全性，患者意识到自己有记忆障碍，但仍能够保持一定的新信息而保持其行为独立自主。 左丘脑 损害导致语词性材料的记忆损害，这并不是由于失语所致。 右侧丘脑病变则产生非语词性材料特异性记忆损害。 逆行性遗忘常较严重，有两个特征： 完全性遗忘，病前数小时以至数周内的生活事件遗忘。 失去时间坐标，以致个人经历的年代顺序混乱，将既往的事件当作现时发生的事件，有时并投射到现实生活成为虚构，但对目前的时间坐标仍然保留。 丘脑与其他认知功能障碍 左侧丘脑与语言及语词记忆有关。 右侧丘脑则参与结构和视空间功能。 右侧丘脑病变易发生忽视和体像障碍。 丘脑病变主要是由右侧病变引起忽视症状。包括：运动、躯体感觉、视觉和听觉等几个方面。 运动性忽视症（motor neglect）是丘脑损害的常见忽视类型。主要表现为一侧肢体运动减少，曾有人将其看作是患者对一侧肢体的使用不足，甚至将其归入肢体运动性失用症。 运动性忽视症也被认为是瘫痪。