妇科优势病种-绝经前后诸证.docVIP

绝经前后诸证（围绝经期综合征）诊疗方案 妇女在绝经前后，由于卵巢功能下降，激素水平改变而出现月经紊乱、烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、烦燥易怒、腰酸骨痛、皮肤麻木刺痒或有蚁爬感、记忆力下降、浮肿便溏、甚或情志异常等与绝经有关的症状，称为绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）。相当于西医围绝经期综合征的范畴。 一、诊断 1、中医病名诊断标准：参照2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008 年）。中医证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（围绝经期综合征）诊疗方案”。 中医病名：绝经前后诸证 中医诊断及辨证标准：妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。临床常辨证分型为肝肾阴虚、肾阳虚证、肾虚肝郁证、肾阴阳俱虚证四型。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009 年）。 西医病名：围绝经期综合征 诊断标准：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。常表现为月经紊乱、潮热、心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、阴道干涩等症状。血清FSH值及E2值测定，绝经过渡期血清FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降；闭经、FSH＞40U/L且E2＜10~20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。 二、中医治疗方案 （一）第一阶段治疗（中药、中成药口服，缓解躯体症状） 1、辨证论治： （1）肝肾阴虚： 症状：经断前后，阵发性烘热汗出，夜间尤甚，伴头晕目眩，口咽干燥，腰膝酸软，或月经先期，经量时多时少，色鲜红，质稠，舌质偏红，无苔，脉细数。 治法：滋养肝肾。 方药：左归丸加减（熟地15克，枸杞15克，山芋肉10克，菟丝子15克，鹿角霜12克，牛膝9克，龟板胶12克，山药10克）。 加减：若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易凉，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴补血，养心安神，方用天王补心丹。 若阴虚火旺：兼见心烦易怒，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦，口干渴饮，尿黄便燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。治宜滋阴降火宁神，方用保阴煎加减。 （2）肾阳虚型 症状：精神萎靡，头晕耳鸣，腰痛膝软，骨骼疼痛，形寒肢冷，小便频数，夜尿多，面色晦暗，月经不调，量多或少，色淡质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 治法：温肾健脾。 方药：更年滋肾汤加减（熟地10克，女贞子20克，紫河车9克，仙灵脾9克，白术9克，泽泻12克，珍珠母20克，生牡蛎20克，川芎6克）。 若肾阳虚不能温运脾土，致脾肾阳虚者，症见腰膝酸痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。治宜温肾健脾，上方加黄芪25克，党参15克。 （3）肾虚肝郁： 症状：以绝经前后，情志异常，或情绪不稳，烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢，或胁肋疼痛，难以入睡，口苦，腰酸，舌淡红，苔白，脉弦细。 治法：滋肾养阴，疏肝解郁。 方药：左归丸加舒肝汤加减（熟地12克，山萸肉15克，菟丝子15克，白芍15克，淮山15克，柴胡10（后下），郁金12克，香附9克，赤芍15克）。 （4）肾阴阳俱虚 证候特点：经断前后既见阵发性烘热汗出，头晕耳鸣等肾阴虚见证，又见畏寒、怕风、浮肿等阳虚见证，舌质淡，苔薄，脉沉弱。 治法：补肾扶阳，滋肾养血。 方药：，方用二仙汤加减。 加减法：如肾阴偏虚而见腰酸，耳鸣，潮热者，加熟地黄15g以滋补肾阴；如肾阳偏虚而见畏寒肢冷，带下清稀者，加杜仲15g，鹿角霜10g以温补肾阳。 2、中成药治疗 （1）舒肝胶囊（熟地12克，白芍15克，淮山15克，柴胡10（后下），郁金12克，香附9克，赤芍15克）。 适应症：肝肾亏虚症见心烦眩晕，眼涩畏光，视物昏花，腰酸等证。 用法：每次4粒，口服，每天3次，连服用3个月。 （2）更年滋肾口服液（熟地10克，女贞子20克，紫河车9克，仙灵脾9克，白术9克，泽泻12克，珍珠母20克，生牡蛎20克，川芎6克）。 适应症：肾阳虚引起的月经紊乱，肢冷，头晕耳鸣，四肢酸软，关节疼痛等证。 用法：每日1支，每天2次，口服，连服用3个月为一疗程 （二）第二阶段治疗（情志症状为主加躯体症状）。 1、中医情志疗法治疗 1）适应症：围绝经期妇女情志异常者，临床上多见烦躁抑郁、时欲悲哭者。 2）方法：分三个步骤进行： （1）寻找病源：通过单独的、推心置腹的交谈，进行心灵交流，诱导尽吐其情。 （2）诱导宣泄：在对病人“数问其情”后，接着“以从