张晓明肾病综合征.ppt

肾病综合征 (Nephrotic Syndrome) 大同大学内科 张晓明 定 义 肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，是由多种病因、病理生理、共同临床表现的一组临床征候群。 诊 断 标 准 1.大量蛋白尿（Proteinuria） 国内：24h尿蛋白定量?3.5g/d 国外：3.5g/d（1.73m224h） 2.低蛋白血症（Hypoalbuminemia） （Alb?30g/L） 诊 断 标 准 3.高度浮肿（Severe Edema） 4.高脂血症（Hyperlipidemia） 血胆固醇?6.5mmol/L（ ?250mg/dl） 甘油三脂1.24mmol/L 诊 断 标 准 诊断必备条件1、2； 诊断成立条件1、2、3； 1、2、4； 1、2、3、4 病 因 特发性 微小病变型（Minimal changes disease） 局灶节段硬化型（Focal segmental glomerular sclerosis） 病 因 系膜增生型（Mesangial proliferative glomerulonephritis） 膜型（Membranous nephropathy） 膜增生型（系膜毛细管性肾炎） （Mesangiocapillary golmerulonephritis） 病 因 继发性 系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosis SLE） 糖尿病（Diabetic Nephropathy） 淀粉样变（Amyloidosis） 病 因 过敏性紫癜（Allergic Purpura） 重金属（汞、铬） 过敏（食物、花粉） 药物（青霉胺、非固醇类抗炎药） 肿瘤（淋巴瘤、癌、白血病、骨髓瘤） 感染（病毒、血吸虫） 病 理 生 理 一、大量蛋白尿：筛孔屏障 电荷屏障 二、血浆白蛋白降低 IgG、补体、抗凝血酶III（ATIII） 三、水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 四、高脂血症 水肿发生机理 肾病综合征 蛋白尿和低白蛋白血症 原发性肾脏钠潴留 有效动脉血容量减少 血浆容量动脉压增加 激活RAS系统，ADH分泌 低白蛋白血症 水钠潴留 水肿形成 引起肾病综合征的常见肾小球疾病分类 儿童 青少年 中青年 中老年 原 微小病变病 系膜增生性肾炎 系膜毛细血 膜性肾病 发 局灶节段性 管性肾炎 性 肾小球硬化 继 过敏性紫癜 系统性红斑 糖尿病性 发 肾炎 狼疮肾炎 肾病，肾 性 先天性肾病 淀粉样变 综合征 性，骨髓 瘤性肾病 临床与病理（Clinical and Pathology） 一、微小病变型 二、局灶节段硬化型 三、系膜增生型 四、膜型 五、膜增生型 一、微小病变型 临床 ：儿童多见（75%）男：女=2：1