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完善“村医”激励机制对策 　　【摘 要】农村基层医疗卫生事业的发展是实现小康、建设和谐社会的必要条件，目前村医人才短缺、医疗设备和技术的缺乏，农村医疗卫生的整体质量较低。综合来看，激励不足、约束不严是导致农村医疗卫生服务质量和服务效率低下的主要原因。完善村医激励机制，制定切合地方实际的激励对策对农村基层卫生事业的发展将起到促进作用。 　　【关键词】村医；激励机制；影响；对策 　　为全面贯彻党的十八大以及中央经济工作会议精神，卫生部印发了《2013年卫生工作要点》（卫办发〔2013〕5号），要求出台中国农村初级卫生保健发展纲要，再次强调了国家对基层农村卫生事业发展的重视。农村居民和城市居民享有同样的基本医疗卫生保障和其他社会公共服务，是构建和谐社会的必要条件，村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网络的“网底”，乡村医生（以下简称村医）在一定程度上切实履行着农村居民健康“守门人”的作用。 　　然而，笔者在调研中了解到目前我市农村公共卫生服务开展情况并不能让人满意，预防保健等工作在农村并未普遍开展。虽然已经普遍设置了纳入乡村一体化管理的村卫生室，但部分村医思想不稳、服务意识较淡薄、执业行为不规范的现象较为突出。加之村医人才短缺、医疗设备和技术的缺乏，农村医疗卫生的整体质量较低。综合来看，激励不足、约束不严是导致农村医疗卫生服务质量和服务效率低下的主要原因。 　　一、村医激励机制现状 　　我市在村医补助主要采用的是多渠道补偿政策，村医提供基本公共卫生服务通过政府购买服务的方式进行补助，当前执行的是按服务人口每人25元（2013年要求提升至30元）标准执行，按40%的比例拨付到村卫生室。药品零差补助按销售药量的一定比例支付，一般诊疗费补助实行总额控制，按季预拨，半年清理，年终结算，以上两项补助通过新农合由医保基金支付。对在村卫生室执业的村医按每户人口每年5元的标准给予定额补偿。此外，按月支付基础工资700元。 　　村医主要采取乡卫生院聘任的形式，是合同制的身份，公开招聘的大学生村医主要挂靠在乡卫生院。从调查结果来看，村医??收入主要来源于公共卫生经费补助、新农合报销和诊疗费收入，但村医认为收入在当地属于中等偏下水平，仍需要进一步提高。在工作中急需解决的是医疗设备的不足和技术的进修问题。半数以上的被调查者认为选择了村医作为自己的职业主要是看重该职业的专业发展前景，希望能够拥有财政编制，解决社会保险问题。村医养老保险目前尚无明确的专项政策，村医进修培训开展也没有形成固定的制度。 　　二、现有激励机制对基层卫生事业的影响 　　1、村医收入水平中等偏低但不具备激励性，影响基层公共卫生事业的效果 　　2012我国全年农村居民人均纯收入7917元，农村居民人均纯收入中位数[27]为7019元；城镇居民人均可支配收入24565元①。我市2012年城镇居民人均可支配收入18639元、农民人均纯收入6601元②。2013年上半年我省城镇居民人均可支配收入为11213，农村居民人均现金收入为5533，在全国排名分别为20和14③，根据国家统计部门公布的数据显示，我省居民收入在全国属于偏低，农村居民收入2013年增长较快，排名中等偏上。 　　按目前我省执行的多渠道补助政策来算，一个服务人口为1000人左右的村卫生室一年的收入水平在2到3万之间，相比之下，当前村医的收入就属于中等水平了，但与从事医疗卫生工作需要的专业技术和所承担的医疗风险相比会感觉自身价值被低估了。另外，药品零差补助、诊疗费补助受到药品销售、门诊量的影响，如果平时就医人数不多，该项收入也就减少了。加上一些补助无法及时发放到位，而卫生室的日常开支又需要自己承担，导致一些村医的收入水平受到影响。 　　此外，目前村医补助的发放存在 “一刀切”的问题，并未充分考虑不同村医在服务效果以及技术水平等方面的差异，同时，监管、考核机制目前还有待完善，这在较大程度上制约了村医提供公益性服务、提高医疗效果的积极性。 　　2、村卫生室医疗卫生服务能力不足，影响农村基层卫生事业的正常开展 　　村医工作的硬件环境包括卫生室的基础设施、设备、药品等资源的供应。目前，基本药物药价的制订、药品的配备，村卫生室医疗设备的配备相关制度目前有待进一步完善。 　　此外，现有在岗的村医多为没有接受过正规系统医学培训老医生或通过家族、师徒传代的医生，在提供医疗服务的过程中对用药的安全性一般不太重视、导致婴幼儿用药、抗生素使用存在一定的问题。此外，对于一些突发的急病进行救治的能力还比较低。同时，由于思想认识不足、周围居民不配合等主客观因素的影响，农村公共卫生工作开展不理想。 　　以上这些医疗服务能力的不足一定程度上降低了农村居民的健康保障，制约了我国农村基层卫生事业的正常开展。 　　3、发展机会与身份认同面