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流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 临床表现 痛风前期（无症状高尿酸血症期） 急性期（痛风） 慢性期 常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外 痛风前期（无症状高尿酸血症） 尿酸水平 痛风发生率 9.0 8.0 % 7.0–8.9 0.5 % 7.0 0.1 % 60％－70％首发于拇趾跖关节（MTP-1 ）反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液,最终造成关节畸形。 夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑 足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等 持续数天，可自行缓解 间歇期无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高 如间歇期不降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重 慢性期（约10年） 痛风石形成 临床症状不完全缓解 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 痛风性关节炎的临床诊断 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 持续的高尿酸血症 用药物治疗关节炎可迅速缓解 鉴别诊断 急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎 蜂窝织炎，丹毒 骨性关节炎 化脓性关节炎 类风湿关节炎 反应性关节炎 银屑病关节炎 创伤性关节炎 骨肿瘤 风湿性关节炎 其它晶体性关节炎 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 治 疗 急性期 －迅速控制炎症反应 －预防急性关节炎的再次复发 注意：不能降尿酸治疗！ 急性期后 － 纠正高尿酸血症 － 预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl） 一般治疗 低嘌呤饮食 戒酒 减肥－－控制总热量，多运动 碱化尿液:尿PH 6.2-6.8 避免外伤、受凉、劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 控制急性发作 尽早使用抗炎镇痛药物治疗 --- 秋水仙碱 --- NSAIDs：乐松、西乐葆、安康信 --- 激素 --- 镇痛药 开始治疗的早晚比具体选择哪一类药更重要 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底 不要改变降尿酸药物治疗方案， “不加不停” 秋水仙碱 有诊断意义 首次1mg，以后每2～3小时0.5mg，直至 ①疼痛缓解 ②出现恶心、呕吐或腹泻 ③24h总量达6mg 以后改0.5mg，tid维持，目前观点： 0.5mg Bid 大剂量：50-80%的患者有毒副反应 非甾体抗炎药 (NSAIDs) 皮质激素 口 服： 强的松 10mg qd~tid 肌 注： 得宝松(复方倍他米松针） 关节腔内注射(少用) 降尿酸治疗 痛风的治疗强调其长期治疗的目标是“治愈” 即要将血尿酸水平控制在357μmol/L(6mg/dl)以下 降尿酸药物的使用原则： 小剂量开始，逐渐加大剂量 根据血尿酸水平调整剂量 开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAID或激素 药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素 降尿酸药物的分类 痛风 血尿酸增高 尿酸产生过多 尿酸排泄障碍 （10%） （90%） 内源性 外源性 （80%） （20%） 治疗误区： 重要事情说三遍 痛风哪里看： 风湿免疫科 风湿免疫科 风湿免疫科！ 不是骨科，不是康复科，走对地方很重要 治疗误区： 在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成过多所致的仅占10%。 治疗误区： 不治疗，痛风复发的时间约6个月，痛风石复发的时间约3年 高嘌呤饮食并非是痛风原发病因，只是痛风发作的诱因。严格限制嘌