外科总论-201604 刘凯 外科感染 2013五年制.pptVIP

谢 谢 治疗外科感染时联合用药指征 ①病因未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 ②单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染 ③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 ④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病等 ⑤联合用药时宜选用具有协同作用或相加抗菌作用的药物联合，减少用药剂量，降低药物的毒性和不良反应。 清洁手术通常不需使用抗生素！预防性使用抗生素的指征： ①手术范围大、时间长、污染机会增加 ②手术涉及重要脏器，一旦发生污染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； ③异物植入手术 ④高龄或免疫缺陷者等高危人群 清洁-污染手术 污染手术 痈的治疗 及时应用抗生素，防止脓毒症 局部处理： A.初期可外敷(50%硫酸镁、鱼石脂、金黄散)； B.成脓后“十”字切开 急性蜂窝织炎（acute cellulitis） 是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织。非化脓性炎症。 致病菌多为溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌等 何谓蜂窝组织？ 类型 一般性皮下蜂窝织炎：溶链球、金葡菌 特殊类型： 产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌 新生儿皮下坏疽 口底、颌下急性蜂窝织炎 蜂窝织炎的治疗 及时应用抗生素，防止脓毒症 局部处理： A.初期可外敷(50%硫酸镁、鱼石脂、金黄散)； B.成脓后切开：多个小切口减压 丹毒（erysipelas） 丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。非化脓性炎症 好发于下肢与面部。局部很少有组织坏死或化脓，但全身炎症反应明显 下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿、皮肤粗厚、肢体肿胀，甚至发展成”象皮肿“。 丹毒的治疗 卧床休息，抬高患肢 局部 50%硫酸镁湿热敷 全身应用抗菌药物 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。 致病菌有乙型溶血性链球菌、金葡菌等 皮下浅层急性淋巴管炎：红线，中医称”红丝疔“；皮下深层：条形触痛区。 甲沟炎 paronychia 皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染，常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。 一侧甲沟皮下——红、肿、热、痛——白色脓点——半环形脓肿——甲下脓肿——指头炎或慢性甲沟炎 全身性外科感染 SIRS （systemic inflammatory response syndrome ） 全身炎症反应综合征：非感染特有 确诊须具备以下四点中的至少两点: 　 1.体温38摄氏度或36摄氏度 　　2.心率90次/分 3.呼吸20次/分或过度通气，PaCO232mmHg 　　4.血白细胞计数12×10E9/L或4×10E9/L ， 或未成熟粒细胞10% 脓毒症（sepsis） 外科感染合并全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循环、神志改变时称为脓毒症（sepsis），用于区别一般非侵入性的局部感染。 当脓毒症合并器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，称为脓毒综合征（sepsis syndrome） 临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症（bacteremia），是脓毒症的一种 全身性感染 致病菌数量多，毒性强，机体抗感染能力低 静脉导管感染（catheter-related infection）：静脉留置导管 肠源性感染（gut derived infection）：肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，致病菌和内毒素移位 原有抗感染能力低的病人，感染后容易导致全身性感染 全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌等。主要毒性在于内毒素及其介导的炎症介质，出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），感染性休克者多。 革兰染色阳性球菌：金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌 无芽孢厌氧菌：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。有2/3合并需氧菌，二者协同作用使坏死组织增多，易于形成脓肿，并有粪臭样恶臭。 真菌：白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等，属条件性感染：持续应用抗生素，基础疾病重，长期留置静脉导管 脓毒症的临床表现 ①骤起寒战，继以高热可达40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速； ②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷； ③心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难； ④肝脾可增大，严重者出现黄疸或皮下瘀斑等。 外科感染的治疗 局部处理：去除感染灶、通畅引流。 抗感染药物的应用：