外科总论-全麻2016五年制.ppt

心肌纤维快速不规则颤动 * 在讲述诱导方法之前，我们要强调一下诱导前准备： 1.麻醉机，气管插管用具，吸引器，胃肠减压 2.全麻药物，抢救药物 我们知道，全身麻醉药是作用于中枢神经系统的药物，他对呼吸循环同样有抑制作用。如果遇到衰竭、心功能差的病人，常规使用的药物剂量，有可能会使病人血压、心率明显降低，甚至心跳骤停。正性心律、肌力药物应该常规准备，如：阿托品，麻黄素等。另外，气管插管的操作，会引起心血管反应，导致血压升高，心率加快。对原发有循环系统疾病的病人来说，又发生心脑血管意外的风险。在这种病例时，还应该准备降压、降心率的药物，如，钙离子拮抗剂、b受体阻滞剂等) 3.开放静脉，完善的监护 * 一、全身麻醉诱导(induction of anesthesia) 病人接受全麻药后， 由清醒状态到神志消失， 并进入全麻状态后 进行气管内插管 静 脉 诱 导 吸入诱导 诱导前准备：1.麻醉机，气管插管用具， 吸引器，胃肠减压管2.全麻药物，抢救药物3.开放静脉，完善的监护 心电 血压 脉搏血氧饱和度 呼气末CO2 体温 血流动力学监测 尿量 脑功能的监测 全麻监护 吸入诱导 开放点滴法 面罩吸入法 金属丝网面罩，绷以纱布，扣于口鼻部。 挥发性麻醉药滴于纱布。 病人吸入麻醉药蒸气，进入麻醉状态。 麻醉面罩扣于口鼻处，开启麻醉药蒸发器， 增加吸入浓度。意识消失至手术麻醉期， 静注肌松药，后行气管内插管。 介绍一下临床常用的小儿七氟醚面罩诱导方法。 为防止小儿哭闹，一般在家长陪同下进入手术室。以彩色小儿面罩吸引小儿注意力，诱导其在口鼻前摆弄，闻其中的气味，旋开七氟醚挥发罐。小儿倦怠时将面罩扣于口鼻处，增加七氟醚浓度，致进入麻醉状态。可加肌松药后行气管插管。 静脉诱导 1.面罩吸入纯氧2-3分 2.静注静脉麻醉药，-神智消失 3.静注肌松药-骨骼肌、下颌松弛 4.麻醉面罩控制呼吸，气管插管后，机械通气 诱导速度快， 舒适，无污染； 对循环干扰大 病例回顾 咪达唑仑0.05mg/kg 丙泊酚2mg/kg 舒芬太尼0.5ug/kg 顺阿曲库铵0.1mg/kg 主要任务是维持适当的麻醉深度满足手术要求，加强管理保证生理功能稳定。分为： 吸入麻醉药维持 静脉麻醉药维持 复合全身麻醉 二、全身麻醉维持(maintenance of anesthesia) 吸入麻醉药维持 气体麻醉药 氧化亚氮 挥发性麻醉药 恩氟烷、地氟烷 异氟烷、七氟烷 1.麻醉效能弱， 不能单独维持麻醉 2.高浓度吸入发生缺氧， 控制吸入浓度， 监测SPO2 1.麻醉效能强， 能单独维持麻醉。 2.中枢性肌松作用， 需增加吸入浓度。 氧化亚氮--氧气--挥发性麻醉药 必要时加用肌松药。 静脉麻醉药维持 诱导后经静脉给药维持麻醉深度的方法。 给药方法分为：单次、多次、连续。 适用于短小手术。 常用药物 硫喷妥钠 氯胺酮 异丙酚 复合全身麻醉 随麻醉技术不断完善，麻醉药物品种种增多 单一用药麻醉向复合麻醉发展 复合全身麻醉指： 两种或两种以上的 全麻药或方法复合应用， 以达到最佳临床麻醉效果。 静吸复合麻醉 全静脉麻醉 静脉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，间断或者连续给药维持麻醉。 全静脉麻醉 静吸复合麻醉 是吸入和静脉复合的麻醉方法，临床适用范围广。临床上有不同的复合方法:例如 诱导 维持 苏醒 手术开始 手术结束 手 术 进 行 静脉麻醉 吸入麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 1 2 麻醉维持维持中，吸入七氟烷，维持MAC1.3-1.550%氧化亚氮开皮时追加镇痛药。 病例回顾 MAC 全麻深度的判断 全麻维持过程中，我们需要使病人处于适当的麻醉深度，抑制应激反应，适应手术需要，同时保证生命体征稳定。那么，如何判断病人的麻醉深度呢？其实，我们的前辈们已经在考虑这个问题了。 1846年 Morton在美国麻省总医院公开演示乙醚麻醉获得成功。揭开了现代麻醉学首页。 20世纪30年代，Guedel总结乙醚麻醉分期。 乙醚麻醉分期 根据对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸和循环抑制情况分为4个时期。其中，第3期为手术麻醉期，又分为四级。1-3级适应不同程度的手术刺激。 由于乙醚本身的特性，其麻醉深度变化比较缓慢，麻醉深浅程度明确而且层次分明，临床上容易理解和掌握。 但是，前面我们说过，现代麻醉学的发展，是从单一用药向复合麻醉技术发展。 对全身麻醉的深度判断带来困难。 例如，在我们前述的病例中，复合麻醉时，使用了多种药物，包括（强镇痛药舒芬太尼，静脉麻醉药依托咪酯和咪