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多发伤、复合伤、烧伤 2004年2月 多发伤 多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。其特点是：①应激反应严重、伤情变化快、死亡率高；②伤情重、休克发生率高；③严重低氧血症；④容易漏诊和误诊；⑤伤后并发症和感染发生率高。 概念 多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的概念区别 多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 病理 1．致伤因素与临床特征 2．机体应激反应剧烈 3．免疫功能抑制，易继发感染 4．高代谢状态 5．易发生多器官功能衰竭 临床特点 1．伤情复杂严重，诊断困难，各部位的创伤具有不同表现和危险性 2．伤情变化快，休克发生率高 3．严重低氧血症 4. 并发症多,死亡率高 5．容易漏诊 第四节 多发伤的早期诊断 抢救一检查一治疗 1 迅速判断有无威胁生命的征象 2 进一步检查(病史采集体格检查实验室检查特殊检查 ) 3 多发伤的再估计 4 多发伤严重度评估 第五节 多发伤的治疗原则 1 现场急救 2 生命支持ABC 3 进一步处理 4 多发伤的手术原则 5 多发伤复苏后治疗 严重烧伤 第一节 烧伤伤情的判断 1. 面积估计 2. 深度估计 3. 严重程度的分类 面积估计 烧伤深度 烧伤严重程度的分类 1轻度烧伤总面积10％以下的Ⅱ度烧伤 2中度烧伤总面积11％—30％或Ⅲ度面积在10％以下的烧伤 3重度烧伤总面积在31％—50％ Ⅲ度面积在10％—20％ 总面积不足30％ 但有休克;复合伤或合并伤;中、重度吸人性损伤。 4特重烧伤总面积在51％以上;Ⅲ度面积在21％以上 第二节 烧伤的临床过程和病 理生理特点 1 体液渗出期 2 感染期 3 修复期 第三节 严重烧伤的院前急救 1 现场急救 2 后送和转院 转送前的处理 转送途中的处理 第四节 严重烧伤早期急救处理 早期急救处理 畅通气道 迅速建立输液通道 合并伤 2 成批烧伤的急救处理 严重烧伤急诊室早期处理 处理程序 清创处理 急诊清创的目的在于去除异物、清洁创面、防止感染、减少疼痛、预防和减少并发症，促进创面愈合。 4 急诊早期复苏治疗 抗休克治疗 补液公式 烧伤后第一个24小时补液量(ml)＝Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(％)X100±1000(m1) 维持良好的呼吸功能 综合治疗方法 复苏的监测指标 临床指标:精神状态;心率和脉搏;血压;末梢循环;口渴;尿量 辅助监测指标 早期急诊复苏应注意的问题 补液的种类 速度 血压监测 第五节 特殊原因烧伤的早期急救处理 化学(酸、碱，磷，氯化物等) 电烧伤 毒气烧伤及放射线烧伤。 复合伤基本特点 1 致伤因素多，伤情复杂 2 伤势重，并发症多，死亡率较高 3 伤情复杂，确诊困难，容易漏诊误诊 4 治疗困难和矛盾 初期急救原则和抢救程序 复合伤伤员急救现场和运送途中应注意的问题 复合伤伤员人院后的抢救程序 应快速初步评定伤情，确定分类 迅速抗休克治疗及纠正脑疝 诊断要迅速、准确、全面 合理选用麻醉 复合伤的手术治疗术后积极预防治疗ARDS及MOF 爆炸复合伤 基本特点 伤势重，并发症多，病(伤)死率较高 致伤因素多，伤情复杂 伤亡人群扩大化 杀伤强度大，作用时间长 容易漏诊误诊 伤亡种类复杂化 内伤和外伤同时存在 第三节 瓦斯爆炸致复合伤的急救 临床特点 伤者烧伤面积大 复合伤重 休克和感染发生早 精神症状较多见 白细胞减少症出现较早 呼吸功能障碍较多见,多伴有呼吸道烧伤 急救 自救互救 减少烧伤面积 减少中毒 避免再次损伤及创面污染 现场处理 创面处理 气体中毒、吸人性损伤与处理 烧伤、复合伤处理 精神症状的处理 白细胞减少症的处理 第四节 放射复合伤的急救 核辐射损伤 冲击波致的损伤 光辐射直接造成的烧伤 放射复合伤的伤型 放射复合伤的临床特点 放射损伤和烧伤之间有相互加重的现象 休克明显 感染发生率高 造血系统功能破坏严重 创伤愈合过程延缓 在放射病极期时创面不愈合 红细胞减少发生得较早和较重并持续时间较长 4 放射性复合烧伤的临床分期 第一期 相当于烧伤的休克和放射病的初期反应期 第二期