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第 十 一 章减 肥 药 美容药物与美容化妆学教 研 室 学习目标 1．掌握西布曲明、奥利司他的药理作用、 临床用途、不良反应及用药注意事项。 2．熟悉减肥药的类型及各类药物作用特点。 3．了解减肥药的合理应用。 肥胖的危害 世界三大慢性流行性疾病： 吸烟 肥胖 艾滋病 第一节 肥胖及其病因 一、肥胖：能量摄入消耗 脂肪积聚 分类：单纯性肥胖，继发性肥胖 科学定义： WHO：BMI≧25 超重 ≧30 肥胖 男腰围≧94cm，女腰围≧80cm 我国：BMI≧24超重 ≧28 肥胖 男腰围≧95cm，女腰围≧80cm BMI=体重/身高平方（kg/m2） 简单方法： 标准体重（kg）=身高－110或105 WHO：标准体重（男）＝（身高－80）×70％ 标准体重（女）＝（身高－70）×60％ 分级：＋10％ 正常 ＋10～20％ 偏胖 ＋20～30％ 肥胖 ＋30～50％ 中度肥胖 ＋50～％ 重度肥胖 共同机制：能量摄入消耗 病因：1.遗传因素：ob基因 2.摄食中枢，饱食中枢 3.内分泌因素：胰岛素 4.饮食与生活习惯 5.社会、心理因素 第二节 肥胖的治疗 肥胖的治疗：应提倡综台疗法： 饮食控制 运动疗法 行为疗法 药物治疗等 理想的减肥药物应该是 1、持久地、选择地减少脂肪而节约蛋白质 2、达理想体重后能防止体重再增加 3、对肥胖者效果显著，而对瘦者体重几乎无影响 4、能改善患者代谢紊乱状态 5、用药安全且无显著的不良反应 ※药物治疗在仅作为辅助治疗 肥胖的药物治疗 现代减肥药主要按作用机制分为四类： ①食欲抑制药，如西布曲明等； ②增加能量代谢药物，如麻黄碱等； ③抑制肠道消化吸收的药物，如奥利司他等； ④其他治疗肥胖的药物，如胰岛素增敏剂。 一、食欲抑制药 安非拉酮 体内过程：首关效应，口服吸收好 药理作用：为非苯丙胺类食欲抑制剂，通过兴奋下丘脑腹内侧的饱食中枢，促进5-HT的释放；抑制下丘脑摄食中枢，阻止5-羟色胺的再摄取，从而产生饱食感，达到控制食欲、降低食量的作用。 【临床应用】 临床上用于各种程度的单纯性肥胖症。 【不良反应及其防治】 1. 中枢神经系统的兴奋 2.胃肠道不良反应有恶心、呕吐、腹泻等； 3.长期服用，特别是过量时会产生依赖性 一、食欲抑制药 安非他酮 【药理作用】 通过阻断神经对多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取而发挥戒烟、抗抑郁作用的。在治疗抑郁症时发现安非他酮具有轻度的减肥作用。 【临床应用】 1.戒烟及抑郁症 2.用于抑郁症的肥胖患者。 【不良反应段其防治】 常见有激动、口干、失眠、恶心、便秘等。 【注意事项】 1.有引起癫痫发作的危险，有惊蹶病史者禁用。 2.不可与单胺氧化酶抑制剂（MAOI)合用。 3.孕妇、哺乳妇女、18岁以下及过敏者禁用。 一、食欲抑制药 西布曲明 体内过程：血浆蛋白结合率高 药理作用 为中枢性食欲抑制剂。 1.对神经递质释放和再摄取的影响； 2.产热作用； 3.影响血脂代谢； 4.其他：改善Ⅱ型糖尿病的血糖控制。 不良反应及其防治 1.胃肠道反应； 2.心血管反应； 3.对中枢神经系统影响； 4.其他 一、食欲抑制药 注意事项 1.不宜用于冠状动脉疾病史、心律失常、充血性心力衰竭、中风及严重的肝功能或肾功能损害者。 2.慎用于闭角型青光眼、高血压及有癫痫史者，但对高血压难于或不能控制者禁用。 3.不可长期大量服用，以免产生依赖性。 联合用药 1.不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、其他升高血压和加快心率的药物、其他中枢作用的食欲抑制剂和5-羟色胺类药物合用。 2.与酮康唑、红霉素及西咪替丁等抑制细胞色素P450代谢的药物合用有可能发生相互作用。 三、抑制肠道消化吸收的药物 奥利斯他(赛尼可) 【体内过程】 1.口服给药，奥利司