“癌症村”背后骗保大案.docVIP

“癌症村”背后骗保大案 　　长寿之乡惊现“癌症村”，十几名“癌症患者”领取医疗补偿100多万元。检察机关深究细查，背后竟然潜藏着一起新农合医保结算中心专管员制造的诈骗、贪污医保案！ 　　江苏省溧阳市地处江浙皖三省交界处，山清水秀，气候宜人，素有长寿之乡的美称。 　　2012年2月至3月，全国性的社会保障资金审计项目在各地展开，溧阳市审计局认真审计了该市农村医保费用支付表和个人参保信息表，发现大桥镇水秀村的大病发生率高，仅从2011年1月至2012年3月来看，就发现了五名肿瘤患者，领取保险补偿金额60万元。 　　该村大病比例占到溧阳市前所未有的10%，最大的一笔补偿金额高达几十万元。长寿之乡难道出现了“癌症村”？ 　　长寿乡惊现“癌症村”， 　　医疗报销疑云重重 　　审计局工作人员不敢怠慢，立即赶到水秀村。实地调查后，发现其中疑点重重。 　　首先，患者在北京、南京等各地多次就医的发票基本连号，可日期却相差甚远。比如村民张某在北京肿瘤医院的4张住院发票，票面日期分别为2011年6、8、10、12月，但发票的末尾号却十分接近：1605、1621、1622、1653——这与大城市大医院巨大的门诊量极不相符。 　　其次，患者张某、王某、陈某的医疗保险补偿日期竟然都在出院日期之前，这不仅违背了先出院后报销发票的原则，而且明显有悖于常理。 　　而且，这些看似有问题的医疗保险补偿多集中在一个报销点——溧阳市大桥镇卫生院，并且收费员的公章又是同一个号码。 　　当审计人员以保险员回访的名义继续深入调查时，不禁大吃一惊，这些表面上赫然有名的“癌症患者”根本就不知道医疗补偿这回事。 　　有人利用村民的医保卡进行骗保。常州市审计局立即报警，将线索移送溧阳市公安局。 　　一起轰动溧阳城的骗保案就此曝光。很快，医保专管员胡芳进入警方视线。 　　医保专管员“为爱痴狂”， 　　网上学习骗保招数 　　四十出头的胡芳是溧阳人，原是溧阳大桥镇医院的正式职工，2004年被县新型农村医疗合作医疗保险工作中心聘为报销专管员。 　　2008年，离异的胡芳在网上结识了宿迁人李大年。虽然李大年比胡芳小好??岁，但其通情达理、幽默风趣，两人情投意合，很快坠入爱河。当年底，李大年抛下老家的妻小，只身来到溧阳与胡芳同居。 　　经过几年相处，胡芳愈发觉得李大年为人诚恳，对自己更是百依百顺。2011年，李大年许诺将回老家离婚，再与胡芳成婚。 　　要结婚就得有婚房，一直在外租房住也不是长久之计。李大年只有一份月薪三千的工作，胡芳自己也是“死工资”，根本没法在溧阳市区购置房产，胡芳为此苦恼不已。 　　2011年5月，在家上网的胡芳无意间看到一条网络广告，称可以买到新农合保险报销的所有资料，包括用药清单、出院小结、住院发票等。 　　正愁没钱买房的胡芳灵光一现，联想起以前专管员集中学习的时候曾提到过的“假案骗保”，她恍然大悟，噢，原来就是这么操作的。 　　胡芳当即按照广告上的电话号码拨过去，询问对方提供的住院发票是真是假。对方承诺发票肯定是真的，而且能提供“新农合”全套资料，但是要按照报销金额的4%付款，先付款后交货。 　　如果有机会弄到村民的新农合保险卡，那些钱岂不是就可以到手了？胡芳立即想到了昔日大桥镇的好友潘云——她是水秀村的村会计，肯定能借到医保卡。 　　胡芳立即登门拜访，哭诉自己的父母以及亲戚得了重病，但是都没有办理医疗保险，现在看病需要借几张医保卡。 　　“年底每张卡还有点大病补助的，到时候我们不要了，就给借卡的人了。”胡芳了解潘云，知道她素爱贪点小便宜。 　　果然，贪图小利的潘云当即将丈夫、公婆等几个亲戚的五张医保卡借给了胡芳，并在几天后亲自将身份证复印件交给了胡芳。 　　有了医保卡，胡芳立即着手联系。在网上付给对方五万元后，拿到了全套的假报销凭证。 　　紧接着，胡芳就照着发票上的日期开始在电脑上做账，这些操作流程对报销专管员来说完全是轻车熟路。 　　每做完一次账，胡芳便冒用他人的姓名在领款收据上签好字，跑到溧阳市人民医院、溧阳妇幼保健医院的医疗报销窗口去报销，一万、三万、五万……短短1个月的时间，胡芳轻而易举地骗到了22万余元。 　　同居男友“并肩作战”， 　　贪污公款肆无忌惮 　　眼见保险金那么容易得手，胡芳的胃口越来越大。她不甘于在其他医保单位进行报销了，不如直接在自己的大桥镇医院进行报销，这样更加容易得手。 　　胡芳再次找到潘云要求多借几张医保卡。这次，潘云有了些怀疑——到底得了什么病需要这么多医保卡？ 　　“我亲戚得了恶病，需要四处就医的，没办法。”胡芳搪塞过去，“年底六七万的大病补助全归你！” 　　“真的有这么多？如果没有你可要补给我！”潘云虽然知道这样做可能会出问题，但还是难以抵挡金钱的诱惑。