缺血性卒中影像学进展 ppt课件.pptxVIP

缺血半暗带 !研究表明，脑血流量减少出现脑电功能障碍（电衰竭），随着脑血流进一步减少，则出现代谢改变及膜结构改变（膜衰竭）。此时便进入了不可逆损伤阶段。 !根据血流量的状态，我们可以将处于电衰竭和膜衰竭之间的脑组织称为缺血半暗带。 所有的早期治疗必然围绕 缺血半暗带展开 指南怎么说？？？ 2018年美国急性缺血性卒中早期管理指南 来源：美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）制定的2018年急性缺血性脑卒中早期管理 指南正式发布。 本指南取代了2013年以来一直使用的旧版指南，为相关医疗人员提供了全新的指导。 61项新增推荐与证据 将取栓时间窗延长至24小时 单次静脉推注替奈普酶（0.4 mg/kg）可作为阿替普酶的替代 品，吞咽评估用以避免吸入式肺炎被列为正式推荐。 影像部分：13条建议----8条新推荐、4条Class（strong）、1条 Class（Harm） 最新权威指南 第一步:急诊平扫CT检查 对于CT平扫上出现轻至中度早期缺血性改变（不是明显低密度影）的患者， 建议使用阿替普酶治疗。（推荐级别：I，证据水平：A） 对于CT显示急性颅内出血的患者，不应给予阿替普酶治疗。 （推荐级别：III，证据⽔水平：有害，C-EO） 目前尚无足够的证据可以确定病灶低密度严重程度或阈值会影响患者对阿替普酶 的治疗反应，然而不建议对CT显示广泛低密度区的患者进⾏静脉阿替普酶治疗。 即使给予这些患者阿替普酶，其预后仍然较差，并且明显的低密度灶提示不可逆损伤。 （推荐级别：III，证据水平：无获益，A） 对于年龄≤80岁、⽆糖尿病和既往卒中史、NIHSS评分≤25分、未服用任何抗凝 药、大脑中动脉供血区没有超过1/3的缺血性损伤影像学证据的患者，推荐3-4.5h 的时间窗内应用静脉阿替普酶治疗。（推荐级别：I，证据水平：B-R） 如果患者其他条件都符合，大脑中动脉高密度征（HMCAS）不能作为静脉溶栓的 排除标准 （推荐级别：III，证据水平：B-R） 2018年美国急性缺血性脑卒中早期管理指南 影像解读 颅内出血（蛛网膜下腔、脑实质、脑室内出血）静脉溶栓禁 忌症 动脉⾼高密度征不是静脉溶栓的禁忌症 CT显示广泛低密度区超过一侧大脑半球1/3不建议进行静脉 溶栓 CT平扫不是明显低密度影，没有超过⼀侧⼤脑半球1/3，在 3-4.5h时间窗内，排除其它临床标准，可以进行静脉溶栓 高密度血管影与健侧正常血管影CT值之比＞1.2 高度提示血栓形成 鉴别：血管壁钙化、高血球容积血症 血栓长度＞8mm，静脉溶栓治疗几乎没有可能实现闭塞血管再通 Riedel CH.Stroke.2011.42(6):1775-7 Lancet, 2000, 355:1670-1674 （Alberta Stroke Program Early CT Score ） ASPECTS 评分 阿尔伯塔脑卒中计划早期诊断评分 早期CT评分(ASPECTS)是一种评价急性缺血性卒中病人 大脑中动脉供血区早期缺血性改变的简单、可靠、系统 化方法，有助于预测溶栓效果和远期预后。 NCCT ASPECTS CTA-SI ASPECTS DWI PWI ASPECTS ASPECTS 皮层下 结构区 尾状核（C），豆状核 （L），内囊（IC） 大脑中 动脉皮 层区 前皮质区（M1） 岛叶皮质区（I） 岛叶外侧皮质区（M2） 前皮质区（M3） ASPECTS 评分 Lancet, 2000, 355:1670-1674 脑室体平面观察 ⼤脑中动 脉皮层区 M1上方前皮质区（M4） M2上方前皮质区（M5） M3上方前皮质区（M6） 平扫CT ASPECTS 预测梗死患者预后 ASPECTS研究组纳入了203例发病3小 时 的 溶 栓 患 者 的 研 究 显 示 ， ASPECTS≤7分，溶栓后3月后独立生 活比例可能性明显减少 ⼀项入组963例溶栓患者的研究显示 基线ASPECTS评分和溶栓后预后呈正比 Lancet, 2000, 355:1670-1674； CMAJ • MAY 10, 2005; 172 (10) ASPECTS评分与 NIHSS评分的关系 2008, World Stroke Organization International Journal of Stroke Vol 3,November 2008， 230-236 14 Neuroimag Clin N Am2011； 21:407-23. Stroke. 2010;42(1):93-7 ASPECTS 预测预