骨二科临床路径管理工作总结及整改措1.docVIP

骨二科临床路径管理工作总结及整改措施 （2012年1月至2012年6月） 为贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局关于开展临床路径管理工作的要求，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，据《曲靖市第一人民医院临床路径管理实施方案》，我科自2011年6月始逐步开展了临床路径工作，开始时临床路径病种暂定一种：“内固定取出”，2011年12月28日，根据卫生部临床路径管理及实施纲要精神，我科结合单病种限价管理，把“股骨干骨折”纳入了临床路径管理， 2012年4月15日，一段时间摸索后，我们对临床路径管理有了一定认识，经科室讨论后决定开发并把髋、膝关节置换纳入临床路径管理，我科临床路径管理病种增至4种并实施至今，经过不断的摸索、总结、改进，我们觉得此项工作有提高，但仍有很大的改进空间，为能天天向上，在此将我科2012年1月至6月临床路径管理工作总结如下： 实施情况： A、内固定取出 我科2012年1月到6月共收治内固定取出病人48例，谈话沟通后全部进入临床路径管理，最终完成全部。（具体情况见附表） 临床路径质量控制指标： 1、诊断质量指标 出入院诊断符合率 100% 手术前后诊断符合率100% 2、治疗质量指标 治愈率100% 好转率100% 未愈率0 并发症发生率0 抗生素使用率80% 病死率0 一周内再住院率0 3、住院日指标 平均住院日5.7天 术前平均住院日1.6天 4、费用指标： 平均住院费用4872元 每床日平均住院费用854元 平均手术费用846元 平均药品费用1587元 平均检查费用662元 B、髋关节置换 我科2012年1月到6月共收治髋关节置换病人11例，谈话沟通后7例进入临床路径管理，因术后合并肺部感染等变异退出6例，最终完成1例。 临床路径质量控制指标： 1、诊断质量指标 出入院诊断符合率 100% 手术前后诊断符合率100% 2、治疗质量指标 治愈率100% 好转率100% 未愈率0 并发症发生率0 抗生素使用率100% 病死率0 一周内再住院率0 3、住院日指标 平均住院日23天 术前平均住院日7天 4、费用指标： 平均住院费用46901元 每床日平均住院费用2039元 平均手术费用2678元 平均药品费用4879元 平均检查费用1249元 C、膝关节置换 我科2012年1月到6月共收治膝关节置换病人3例，谈话沟通后全部进入临床路径管理，因术后合并肺部感染等变异全部退出，未能完成。 D、股骨干骨折 我科2012年1月到6月共收治股骨干骨折病人18例，其中9例为复合伤患者，不符合进入条件而未进入单病种临床路径；单纯股骨干骨折为9例，谈话沟通后4例不同意进入单病种临床路径管理而未进入，5例进入，3例因伤势重、治疗费用及住院时间超出而退出，最终完成两例。（具体情况见附表） 单病种临床路径质量控制指标： 1、诊断质量指标 出入院诊断符合率 100% 手术前后诊断符合率100% 2、治疗质量指标 治愈率100% 好转率100% 未愈率0 并发症发生率0 抗生素使用率100% 病死率0 一周内再住院率0 3、住院日指标 平均住院日12天 术前平均住院日4.5天 4、费用指标： 平均住院费用7857元 每床日平均住院费用654元 平均手术费用2146元 平均药品费用3356元 平均检查费用468元 二、存在问题及持续改进措施 1、内固定取出：完成例数较多，质量较好，所有病人全部进入，全部完成。一方面是因为病种选择得当，可进入路径患者较多，治疗过程相对恒定，变异因素影响较小，另一方面也反映出经长期实施后并定期整改完善后，我们的实施细则已趋于优化、标准化，故结果较满意。今后应争取保持所有病人进入路径，尽量缩短术前准备天数，注意无菌操作等尽量避免伤口感染等变异情况的发生导致不能顺利完成。 2、髋关节置换：半年时间完成一例，客观上说该类患者收治数量有限，故可进入路径者较少，同时也体现出沟通不到位，患方因担心得不到应有的服务而不愿进入的情况，再者此类患者多为老年患者、多伴内科疾病（如：高血压、糖尿病等），机体代偿功能差，术后出现肺部感染等致住院时间延长而导致路径失败，而我们要做的是：加强沟通，力争所有此类病人全部进入路径；加强术前评估及围手术期护理，尽量避免并发症的发生使住院时间延长而退出；加强术前准备工作，尽量在短的时间内完善检查并将患者情况调整到满意的状态并及时手术。 3、膝关节置换：半年时间无一例完成，除了客观因素外，这明确无误的告诉我们，此项工作是非常不到位的，关键还在于术前评估、术前准备及围手术期处理的问题，随着我们术前、术后评估制度的健全，术前调理的规范化、积极化、围手术期处理的细