代谢手术对糖尿病患者血管舒张功能GLP-第三军医大学学报.DOCVIP

代谢手术改善糖尿病患者血管舒张功能及相关机制 郑 洲，赵志钢，倪银星，何洪波，陈 静，闫振成，孙 芳，杨建江，祝之明 （400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所：全军高血压代谢病中心，重庆大坪医院高血压内分泌科，重庆市高血压研究所） [摘要] 目的(Metabolic Surgery)对肥胖合并2型糖尿病患者血管舒张功能（vascular dilation）、的影响及发生机制。 方法 105例健康成人作为正常组, 将31例肥胖合并2型糖尿病患者中11例未手术患者作为非手术组，20例代谢手术后患者作为代谢手术组。用高频超声检测所有观察对象安静状态下肱动脉内径（D1）、血流阻断后肱动脉内径(D2)及含服硝酸甘油后肱动脉内径(D3)，计算出血流介导的血管舒张反应(Flow-mediated DilationFMD)及硝酸甘油介导的血管舒张反应(Nitroglycerinmediated dilationNMD)；测量20例代谢手术前后患者体质量、体质指数（BMI）、血压、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）及二肽基肽酶-4（dipeptidyl?peptidase-4　P0.01），与正常组血管舒张功能（FMD、NMD）相比，差异无统计学意义（P 0.05）；而非手术组与正常组相比，血管舒张功能（FMD、NMD）具有显著差异（P 0.01）；与代谢手术组术前相比，术后GLP-1明显升高（P 0.05），DPP-4明显降低（P 0.05）。 结论 肥胖合并2型糖尿病患者血管舒张功能明显低于正常人，肥胖合并2型糖尿病患者通过代谢手术治疗，体重、BMI、血脂、血压、GLP-1、DPP-4较术前明显改善，而使血管舒张功能得到改善。 [关键词] 代谢手术 肥胖 2型糖尿病 血管舒张功能 血清胰高血糖素样肽-1 [中图法分类号] [文献标志码] A 【英文摘要未作】 Supported by the National Basic Research Program (973 Program, 2012CB517805), National Natural Science Foundation of China,Chongqing Science Technology Fund（CSTC2011gjhz10002 ）and Clinical research project of Third Military Medical University (2009XLC30、2010XLC38) Corresponding author: Zhu Zhiming, Tel: 86-23 E-mail: zhuzm@ [基金项目]国家重点基础研究发展计划（973计划，2012CB517805）；国家自然科学基金；重庆市科委国际科技合作基金科技平台与基地建设项目（CSTC2011gjhz10002 ）；第三军医大学校管临床科研课题（2009XLC30、2010XLC38）。 [通信作者]祝之明 电话：(023E-mail：zhuzmn@ [优先出版] /kcms/detail/51.1095.R1536.005.html(2013-03-08) 糖尿病引起的心血管并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，且内皮细胞功能紊乱先于动脉硬化的发生[ 1]。有研究证实糖尿病早期已出现内皮依赖的血管舒张功能受损[2]，血管舒张功能受损已作为早期动脉粥样硬化的一种标记[3]。血管内皮细胞舒张功能可以准确反映出血管内皮功能有无损害及损害的程度。早期检测和评价血管内皮功能并及时采取措施改善内皮功能，有利于防止疾病的进展[4]。Celermajer等[5]在1992年创立了肱动脉血管舒张功能检测方法，该方法准确性高、重复性好，且操作简便、对患者无创，且经济适用。 临床研究发现，代谢手术(Metabolic Surgery)对2型糖尿病具有治疗作用[6]，并且比药物等其他治疗手段能更好地控制肥胖合并2型糖尿病 [7-8]。既往的研究多集中于代谢手术减肥和降糖的分子机制[1]，较少有研究关注代谢手术术后血管舒张功能的改变情况及术后血清胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）、GLP-1降解酶二肽基肽酶-4（dipeptidypeptidase-4，DPP-4）及血糖、血脂、血压的改变对其影响。本研究主要探讨代谢手术对肥胖合并2型糖尿病患者血流介导的血管舒张反应(flow mediated dila