医学类-台湾院前急救医疗指导制度.ppt

CMUH 台灣院前急救醫療指導制度 台中中國醫藥大學附設醫院 急診部 指導醫師制發展的背景 台灣院前緊急救護發展的瓶頸 院前救護技術員欠缺獲得新救護知識和技能的機會 院前救護技術員的救護技術缺乏評核與回饋 消防單位救護品質的管理缺乏專業醫師的參與 高級救護技術員執行的醫療行為必須有醫師的複簽 醫療指導 Medical Direction 品質監控 救護派遣 現場與到院前救護 急診重症醫療 急診醫學會的目標 從結構面、過程面積極協助消防局提升緊急醫療救護的品質(結果面) 。 「緊急醫療救護法」修正案第二十五條(2007年7月11日) 直轄市、縣（市）消防主管機關為辦理下列事項，應指定醫療指導醫師，建立醫療指導制度： 一、各級救護技術員執行緊急救護之教育、訓練、 督導及考核。 二、訂定各級救護技術員品質指標、執行品質監測。 三、核簽高級救護員依據預立醫療流程施行緊急救 護之救護紀錄表。 醫療指導醫師訓練課程及相關研討會 2006年辦理第一次醫療指導醫師訓練課程 2007年辦理第二次醫療指導醫師訓練課程 2008年辦理「緊急醫療救護品質指標研討會」 2009年舉辦「緊急醫療救護品質成果報告」 2009年舉辦第三次醫療指導醫師訓練課程 前後共訓練了近200名急診醫師成為醫療指導醫師 組織架構 縣巿政府 緊急醫療救護諮詢委員會 消防局 衛生局 EMTP、EMT-2、EMT-1 醫療指導醫師 醫療顧問委員會 急救責任醫院 主要醫療指導內容為 各種現場標準作業流程之制定 各項品質指標之建立 各級教育訓練之評估及推動 高級救護技術員即時醫療指導制度之建立 救災救護指揮中心醫療派遣之執行 各項品質指標之建立 急診醫學會對我國緊急醫療救護品質指標建議項目，共計28個(36項)。 醫療指導醫師工作內容 醫療指導師平均每週花費十小時(即每月至少40小時)至消 防單位進行醫療指導事務，內容包括: 至各分隊隨車出勤及案例指導，並評核救護技術員各項出勤時間 進行各項品質提昇計劃 修訂各縣市之現場救護標準作業流程 審查及評核各級救護技術員之救護紀錄表、核簽高級救護技術員之救護紀錄表，並提出改善方法 協助規劃及評估各項救護技術員教育訓練之成果 協助制訂救護技術員與急診室醫護人員之傷病患的交接標準作業流程 OHCA的存活2小時比例 檢討 推行醫療指導醫師可能遭遇的問題 醫療指導醫師的工作是自願還是必須付費 醫療指導醫師是由衛生單位或消防單位指派 在幅員較廣的縣市有分身乏術的困境 需兼顧急診工作和醫療指導工作，往往都超時工作 結論 台灣推行醫療指導醫師至今已初具成效 制度能否持續推動端看急診醫師如何帶領救護技術員交出令社會滿意的成績單 持續堅持提升緊急醫療救護的品質是急診醫師 責無旁貸的任務 台灣玉山-陳芳宜攝 骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。 　　骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变。侵犯骨骼的肿瘤，可发生于骨细胞、骨骼的造血成份，软骨以及纤维性或滑膜成份。其他的肿瘤可来自骨骼的肌肉神经、血管与脂肪组织等。 　　骨瘤可分良性骨瘤、低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤三种。良性骨瘤是不会对人体发生致命的，恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命，并转移到其他组织器官。良性骨瘤有时会转变为恶性骨癌。（在电视剧《新不了情》中的女主角刘敏就是患此病去世。） 编辑本段发病原因 　　可能与骨骼过度生长、慢性炎症刺激、遗传因素、特殊病毒的感染，骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关。 　　病人之年龄、性别与发生部位，对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙。骨癌易发生在12～20岁左右的年轻人，以原发性骨瘤为常见，次为50～60岁者，则以转移性骨癌及多发性骨髓瘤转移较多。 编辑本段临床表现 早期症状 　　1．骨癌患者早期会在骨的表面出现一个硬的肿块，有痛或不痛的症状。 　　2．骨癌患者早期会出现骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间疼痛感加强且不一定与活动有关；疼痛可以是持续钝痛或只在受压时感到疼痛。 　　3．骨癌患者早期会发生病理性骨折或变形。 　　4．骨癌患者早期会出现发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，这种状况有时发生于晚期骨癌，而良性骨癌通常无疼痛症状。 　　5．骨癌 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 其中因為我國現行的體制尚未健全而暫時無法執行的指標列為”保留”選項之外，其它指標則由醫療指導醫師協助參與計畫的各個縣市試行評估。並依指標的性質和變動性訂出品質指標的填報頻率，分為年報、季報和月報 * CMUH 其中因為我國現行的體制尚未健全而暫時無法執行的指標列為”保留