考点-心理二级.docxVIP

心理诊断技能心理冲突的常形有两个特点：1.它与现实处境直接相联系，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；2.是它有明显的道德性质。P1心理冲突的变形也有相应的两个特点：1.它与现实处境没有什么关系；2.是它不带明显的道德色彩。P1-2显然，如果与生理功能障碍相伴随的心理冲突限于常形，而不是神经症。这包括三方面：病程，不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3. 精神痛苦程度：轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境改变才能摆脱，评分2；重度，病人几乎完全无法摆脱，异地修养也无济于事，评分3；社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些场合不得不尽量避免，评分2；不得不休病假或退学，或是某些必要的社交完全回避，评分3.如果总分不小于，神经症的诊断是可以成立的。4-5分钟分为可疑病例，需进一步观察确诊。P2如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的；在某些情况下，我们必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。这样做不仅在理论上站得住脚的，而且在治疗上对病人也有好处；除了临床综合症的诊断外，还必须确定他无人格障碍。神经症病人中有40%的人有人格障碍。P3许又新教授把神经症分为神经衰弱、焦虑性神经症、恐惧神经症、强迫神经症、疑病神经症五种典型的神经症，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分裂的神经症四种不典型的神经症；P4神经衰弱症状可分为二组：1.与精神易兴奋向联系的精神易疲劳；2.情绪症状主要有三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张。与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱但不伴有言语运动增多。表现：1.注意力集中“脑子乱”；2.病人怕吵闹，喜安静，健康人完全无所谓的普通刺激，病人却感到难受甚至疼痛，而且疲劳使病人特别难受，休息和睡眠也不能消除它；情绪性疲劳与各种不愉快的情绪或心情密切相联系的。休息不能消除这种疲劳，只有心情舒畅了，疲劳才会减轻以至于消失；医生所见到的神经衰弱病人的疲劳主要是情绪型的；神经衰弱的疲劳具有弥散性；3.病人苦于“力不从心”或“心有余而力不足”。P5-6神经衰弱的情绪症状主要有三种：烦恼、易激惹和心情紧张。重要的是必须将烦恼区别于焦虑。焦虑作为一个症状，是没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。烦恼则不同，它总是有现实的内容。P7P8、易激惹指容易神奇和发怒，容易急躁，一点小事就急得不得了按捺不住；要区别精神性易激惹和神经症易激惹。如果病人并没有难受和痛苦的内心体验，或者并不感到自己失控，甚至否认发脾气的事实，或者事后并不觉得不对或不好，并不是神经症性的。和烦恼一样，易激惹也是过分压力和过分控制的结果。易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。P8心理生理障碍实际上指的是生理功能障碍：1.睡眠障碍；2.头部不适感；3.个别内脏功能的轻度或中度障碍；造成因素：以为做梦等于没有睡，把白天的各种不适感和不快情绪都归咎于失眠，也可以说对失眠的烦恼代替了现实生活中的烦恼；P9神经衰弱的失眠最常见的情况是，与其说是夜间睡眠太少，不如说是睡眠和醒觉的节律紊乱；神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。P9焦虑神经症特点：1.焦虑的情绪体验；2.运动不安发作无明显诱因，在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；表现强烈的恐惧、焦虑；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰。可从病史及躯体检查排除；发生于特定的场所，要与恐惧神经症相鉴别；若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁症相鉴别，在等级诊断系统中，抑郁症等级较高，要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症；P10广泛性焦虑缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。肌肉紧张、运动性不安，以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状或运动性不安；如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别；P10恐惧神经症特点：1.害怕与处境不相称；2.往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍；3.对所怕处境的回避，直接造成社会功能受伤害。P10恐惧神经症主要种类：场所；社交；特殊恐惧症P10鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别；疾病恐怖症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过于担心，四处求医；如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别；如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别；P10-11强迫性神经病主要临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦； 主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强