注意缺陷多动障碍(ADHD)与抽动障碍共病相关研究综述.docVIP

注意缺陷多动障碍(ADHD)与抽动障碍共病相关研究综述 　　摘 要：ADHD与抽动障碍共病是ADHD共病的一种，近年来，在儿童心理卫生门诊中较多见，对个人、家庭和社会产生深远的负面影响，故日益受到广泛重视。该文对二者共病的国内外相关研究进行了总结回顾。 　　关键词：注意缺陷多动障碍（ADHD）；抽动障碍；共病 　　一、前言 　　注意缺陷多动障碍（　attention　deficit　hyperactivitydisorder，ADHD）　是发生于儿童期的精神行为障碍性疾病。目前，ADHD是儿童精神科和儿童心理卫生门诊中最多见的病种，在儿科、小儿神经科和儿保门诊中也常见。并且，ADHD常伴随其它心理行为异常[10]，如学习困难、焦虑、忧郁、社会适应能力差、反社会心理、语言障碍等，　常导致学习成绩差，　就业困难甚至违法犯罪，　而且儿童期的ADHD的症状一部分人延续到成人，　对个人、家庭和社会产生深远的负面影响，　故儿童ADHD日益受到广泛重视。 　　ADHD作为一种行为障碍，它的主要临床表现包括活动过度、注意力障碍和冲动控制力差三大症状。在每一个患儿，一般三大症状都存在，但是在不同的个体，三大症状的轻重不同。另外，还可以出现一些其他症状，如神经运动和神经生理功能异常，品行问题，社交问题，情绪异常等。近年来，临床样本和社区研究都发现ADHD儿童大多数存在共病。ADHD与抽动障碍共病就是其中的一种。抽动障碍（tic　disorders，TD）是指身体某部分肌肉或肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动或不自主的发声，可呈短暂的或慢性的病程，有的甚至持续终生。也多发于儿童时期。按临床症状和病程特征可分为三种类型：暂时性抽动障碍（TTD）、慢性运动性抽动障碍或发声抽动障碍（CTD）、Tourette综合征（TS）。这三种划分不是绝对的，一般认为三种类型可有连续性。 　　二、国内外相关研究 　　有关抽动障碍与ADHD的关系的问题受到了日益广泛的关注。国外报道在不同的抽动障碍中，ADHD的发生率为35%～90%。有的学者认为抽动障碍和ADHD共病是一种独立的病，还有的认为抽动障碍和ADHD共病不过是两种疾病的同时发生。国内外专家和学者主要从以下几个方面对抽动障碍和ADHD共病进行了研究。 　　（一）流行病学研究 　　注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病的流行病学调查报道结果不一。Erenberg　回顾文献发现有35%-90%的ADHD患儿伴发TD。Fern?醤dez-Alvarez　E[9]对340例抽动障碍患者调查发现39%共病ADHD。国内华青等[1]对10年间诊断资料齐全、治疗规范、定期随访的363例TS患儿及206例慢性抽动障碍（CTD）患儿的共病情况进行了研究，发现TS患儿ADHD的共患率为67.49%，CTD与ADHD的共患率为61.65%　，两者之间无差异。王健报道在450例TS中有45.5%伴有ADHD。但在一个社区样本中，12例TS患者中仅有1例伴有ADHD，这表明TS伴有行为问题时更容易导致就诊[6]。 　　（二）病因学研究 　　1、神经生化研究 　　神经生化研究提示，ADHD和TS的关系密切，其共同的基本缺陷均缘于　5-羟色胺（5-HT）代谢失调，二者共病的5-羟色胺活动的改变比单纯的TS和ADHD更加明显。并且有研究指出，ADHD伴TS的儿童血小板内的单胺氧化酶及血浆中的多巴胺-?%[羟化酶降低[5]。 　　2、遗传学研究 　　目前很多研究都证明，ADHD和抽动障碍在遗传上可能存在联系。抽动症基因表现型可为注意缺陷多动障碍，半数注意缺陷多动障碍病例起因于抽动症基因缺陷的存在。Comings等于1984年对多发性抽动症患者进行家系调查，发现多发性抽动症病人的遗传缺陷能被注意缺陷多动障碍表达。通过对家族遗传基因的研究，发现多发性抽动症可伴有或不伴有注意缺陷多动障碍，两者关系可能取决于多发性抽动症基因染色体的位点，在发育过程中产生注意缺陷多动障碍的高危性[5]。并且家系调查研究也已证明，ADHD和抽动障碍都存在着遗传倾向性。患者的先证者家系出现精神疾病的可能性高于正常人群。Sverd也发现有TS的家庭出现ADHD的发病率也高于正常对照组。 　　3、神经病理生理 　　ADHD与抽动障碍共病关系的病理生理机制尚不明确。有研究认为抽动和　ADHD症状可以由于大脑异常的神经活动引起。Sukhodolsky　DG等研究表明皮质-纹状体-丘脑-皮质环路的结构和功能的异常可以导致TS患者基底神经节振动活动的中断和选择性的丘脑皮质区的短暂的超极化。推测　TS共患ADHD的患者这种相似的机制可导致特别敏感的皮层区域的节律障碍并且引起各种运动控制缺陷和行为冲动及注意缺陷。前额叶皮质内的补偿系统可被激活和训练调整被