糖尿病63611.pptVIP

陈 千 糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病全球 1.3亿中国 4000万 病 因 复合病因的综合征 遗传 自身免疫 环境 患病的饮食因素 高能量食物 低食物纤维,维生素,矿物质 临床分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他类型的糖尿病 临床症状 “三多一少” 营养代谢特点 能量代谢：不易控制 碳水化合物：血糖升高，尿糖 脂肪：脂肪分解，酮体增多 蛋白质：蛋白质分解，尿素氮增加，负氮平衡 糖尿病营养治疗的总原则： 控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，禁酒，保无维，分餐合理。 营 养 治 疗 成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━　体型　　极轻 　轻　 中　 重━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 正　常　20～25　 30 　35　 　40 消　瘦 30　　 35　 40　 45～50 肥 胖 15～20　 20～25 30　 35━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 劳动强度分级 轻体力劳动强度：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工； 中等体力劳动强度：学生、司机、电工、外科医生； 重体力劳动强度：农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员 蛋白质：占供能15%，荤素搭配 脂肪：占供能30% S（饱和脂肪酸）:P（多不饱和脂肪酸）:M（单不饱和脂肪酸）=1:1:1 血糖生成指数定义 表示含50g有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内体内血糖应答水平百分比值。 GI的计算方法： GI= GI作为某种食物与葡萄糖相比 升高血糖的速度与能力 葡萄糖的GI为100 面条的GI为46 麦芽糖的GI为105 GI70为高GI食物 GI55～70为中GI食物 GI55为低GI食物 不同糖类的血糖生成指数 部分食物碳水化合物含量和GI 膳食纤维摄入 摄入量约35g/d 蔬菜中含量20%～60% 水果和谷类约含10% 补充不溶性纤维和可溶性纤维 维 生 素 维生素B1:保护神经系统 维持生理代谢 维生素A：防止视网膜病变 维生素C：保护血管 微 量 元 素 低钠：防高血压、冠心病、肾功不全 镁：防视网膜病变 钙：防止骨质疏松 三价铬：葡萄糖耐量因子 胰岛素辅助因子 锌 ：参与胰岛素合成 糖尿病膳食计划参考 全日膳食分配原则： 早、中、晚三餐或加餐 按1/5、2/5 、2/5的比例 治疗方案设计步骤 1、测量病人的身高、体重；了解病人的年龄、性别、体力活动强度以及工作职业； 2、根据身高体重测量BMI； 3、根据BMI计算病人每天所需的能量 4、按照三大营养素所占功能比例计算三大营养素每天所需能量 5、换算每天所需要的量（g） 6、按照1/5、2/5 、2/5的比例分配到三餐中 7、碳水化合物的供给每餐应该均等。 举例：体重80kg ，身高170cm ，60岁， 轻体力劳动 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高 BMI：(80/1.72) ×100%=27.7%;属肥胖。 理想体重： 170－105＝65kg 能量供给量：65kg×20～25kcal＝1300～1625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为1300kcal。 计算三大营养素供给量 糖类55％，脂肪25％，蛋白质15％。 糖类：1300×55％÷4＝180g 脂肪：1300×25％÷9＝36g 蛋白质：1300×15％÷4＝49g 餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5 痛风及高尿酸血症 痛风：嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高的一组疾病。 高尿酸血症：血中尿酸含量高于420umol/L。 尿酸的来源与代谢 临床表现 无症状：高尿酸血症不等于痛风 痛风性关节炎 痛风石：耳廓、指/趾关节 营养治疗的目的 限制饮食中嘌呤和蛋白质的摄入，增加每日饮水量，多食用碱性食物。 营养治疗的原则 低嘌呤饮食：低于25mg/100g，蔬菜、水果、粗粮；鸡蛋、牛奶。150mg/d 能量：25~30kcal/kg/d，控制体重低于理想体重10~15%。 蛋白质：低蛋白饮食 脂肪：不高于50g 碳水化合物：能量的主要来源 维生素：B和C 大量饮水：2~3L/d 肥胖症（obesity）的定义 肥胖症的病因 遗传因素 高胰岛素血症 褐色脂肪组织异常 其他 营养因素 神经精神因素 体力活动因素 肥胖的临床表现 呼吸系统：肺泡低换气综合症 心血管系统 消化系统：食欲亢进、便秘 内分秘系统：糖代谢，性激素代谢。 肥胖症的营养治疗目的 营养治疗+运动 肥胖症的营养治疗 能量