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鼻内镜手术学 耳鼻咽喉-头颈外科 1868 临床常规使用前鼻镜 1869 Wertheim设计鼻腔镜 1901 Hirschman膀胱镜观察上颌窦 1902 鼻内窥镜诞生 1978 《鼻内窥镜检查》在美国正式出版 引起美国和国际鼻科学界的震动， Messerklinger Technique (MT) 由此而起。 鼻内镜手术的基本原理 现代鼻内镜外科的内涵应该是 在鼻内镜直视下，尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气功能为目的的鼻窦外科技术 具体内容包括 电视监视下的鼻内镜手术 清除鼻腔和鼻窦病变 正确的粘膜取舍与结构重建 术后随访和综合治疗 窦口鼻道复合体 以筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门 手术方式 Messerklinger 术式 （从前向后） Wigand 术式 （从后向前） 鼻内镜外科技术应包括 内镜下鼻腔手术 内镜下鼻窦手术 内镜下鼻-眼相关外科和颅底外科手术 鼻内镜手术适应证 炎性疾病 鼻腔和鼻窦结构异常 鼻腔鼻窦肿瘤 鼻眼相关疾病 鞍区占位病变 其他： 优点： ? 避免开颅手术和颜面部切口的创伤 ? 全方位视野 ? 良好照明和放大 ? 进路直接、缩短手术时间 ? 手术程序简化 ? 提高手术疗效 ? 手术后恢复快 鼻内镜手术并发症 颅内并发症 眶及眶周并发症 血管并发症 鼻内并发症 全身并发症 * * M第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（endoscopic sinus surgery,ESS)的基本原理和方法。 Kennedy创造了功能性内镜鼻窦外科(functional endoscopic sinus surgery,FESS)的概念 ①慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关 ②清除病变、开放窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流，病变粘膜可逐渐恢复，粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，实现治愈慢性鼻窦炎的目的。 Messerklinger 研究表明： 这一技术的实质是通过改善鼻窦的通气引流和粘液纤毛清除功能，达到恢复病变鼻窦正常功能的目的。 前提条件有二个： ①借助CT等检查手段，精确定位病变 ②从保护局部功能的角度出发，准确去除病变。 美国学者Kennedy 创造了功能性内镜鼻窦外科（FESS）的概念。 系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎 与窦口鼻道复合体结构异常相关 的复发性急性鼻窦炎。 功能性内镜鼻窦外科的适应范围 功能性内窥镜鼻窦手术 的基本术式 Messerklinger术式 钩突切除 开放/切除前组筛窦 开放上颌窦处理上颌窦自然孔 开放/切除后组筛窦 开放蝶窦 开放额隐窝并清除鼻丘气房 Wigand术式 从后向前蝶筛开放术