内镜技术在早期贲门癌及癌前病变诊治中的应用.ppt

1.5%乙酸溶液能够溶去黏膜表面的粘性糖蛋白，清晰勾勒出黏膜微细结构。 普通内镜可见贲门12点位粘膜充血水肿、糜烂。共聚焦内镜显示迂曲增粗的肿瘤血管。病理诊断--黏膜内癌。 内镜超声检查—— 观察病变来源层次 判断浸润深度 贲门齿线下缘局部充血微隆，范围约0.5cm；20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层稍增厚；病理为腺上皮中度不典型增生。 贲门齿线下1cm前壁、后壁可见片状糜烂，范围分别约0.3cm、0.6cm大小；20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层增厚，较厚处约2.3mm；病理证实为重度不典型增生。 胃上角浅溃疡，范围约1.5cm；12MHZ小探头超声探查病变处黏膜层明显增厚，较厚处约3mm；病理证实为黏膜内癌。 贲门齿线下缘不规则溃疡，范围约1cm；202MHZ小探头超声探查病变处黏膜层增厚，较厚处达3mm，向下侵及黏膜下层但未穿破，病理为早期浸润癌。 贲门齿线下2点位浅溃疡，20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层及黏膜下层均增厚，2-3层分界不清，病理证实为早期浸润癌。 贲门病变内镜治疗适应证 黏膜内癌：病变局限于黏膜层，淋巴结 转移率低 重度不典型增生：病灶表浅，极少逆转 内镜治疗方法 破坏病灶法：无标本供验证疗效 ①氩离子凝固法（APC法） ②微波法 ③激光法 ④光动力学法 ⑤药物注射法 切除病灶法：可保留标本供验证切除是否彻底 ①内镜黏膜切除法(EMR) ②内镜黏膜剥离法（ESD） 氩气 氩气离子流 组织 高频 电极 氩离子凝固术（APC） APC 贲门腺上皮中度不典型增生 贲门腺上皮重度不典型增生 贲门腺上皮重度不典型增生 贲门粘膜内癌 内镜粘膜切除术（EMR） * * * * 内镜技术在早期贲门癌及癌前病变 诊治中的应用 流 行 现 状 WHO报道，全球范围内的贲门癌发病率呈逐渐上升的趋势。 我国有1/3省份贲门癌较远端胃癌更为常见，贲门癌占胃癌总数已由80年代的10%上升到目前的40%~50%。 内镜技术对早期贲门癌及癌前病变的识别和检出，诊断及治疗具有重要的应用价值。 早期贲门癌形态学分型 ---------231例早期贲门癌内镜表现 糜烂型 119例 52％ 充血/出血型 77例 33％ 粗糙型 13例 6％ 结节型 6例 3％ 混合型 16例 7％ 充血型 糜烂型 粗造型 结节型 早期贲门癌及癌前病变发生部位比较 发生部位 例数 ％ 贲门小弯侧 77 33 小弯偏后壁 88 38 小弯偏前壁 8 3.5 前壁 30 13 后壁 26 11 大弯侧 4 1.7 未记录 6 2.6 贲门小弯 贲门大弯 前壁 后壁 12 9 6 3 贲门病变高发位点 1点位 齿线下缘12点位粘膜充血；病理证实为腺上皮轻度不典型增生。 贲门齿线下缘1点位粘膜充血，伴有线状糜烂；病理为腺上皮中度不典型增生。 贲门2－3点位粘膜充血水肿，局部凹陷；病理为腺上皮重度不典型增生。 贲门齿线下1cm2－3点位粘膜充血、糜烂、凹陷；病理证实为腺上皮重度不典型增生。 贲门12-3点位浅溃疡，附白苔；病理证实为腺上皮不典型增生灶性癌变。 提高贲门癌前病变的识别能力—— 色素内镜 放大内镜 窄带成像技术（NBI） 激光共聚焦内镜（CLE） 乙酸染色 优点 乙酸能使细胞质中某种蛋白发生可逆性的变性 A 型（圆点状） B 型（短棒状或细线状） C 型（绒毛状或指头状） D 型（沟槽或脑回状） E 型（不规则型伴肿瘤血管形成） 本例术后病理证实为黏膜内癌 内镜窄带成像术 （narrow-banding imaging