保留椎体后壁前路技术治疗胸腰椎爆裂骨折临床观察.docVIP

保留椎体后壁前路技术治疗胸腰椎爆裂骨折临床观察 　　【摘要】目的：探讨保留椎体后壁的前路技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 2009年1月一2011年12月，采用胸腰椎前路技术治疗胸腰椎爆裂骨折68例，手术中保留椎体后壁的为A组，未保留椎体后壁的为B组，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及手术并发症； 手术前后Cobb角、节段高度和骨折椎体椎管狭窄率、脊髓功能评分。结果 所有患者均顺利完成前路钉棒系统固定，A组平均手术时间111分钟，出血量424.6ml，术后引流量358.8ml；B组平均手术时间123分钟，出血量535.2ml，术后引流量434.7ml；两组患者术前、术后运动、感觉评分、Cobb角、节段高度和术后并发症无显著性差异。 结论 保留椎体后壁的前路技术是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种有效术式，大部分可保留椎体后壁，可减少神经损伤风险和减少手术创伤。 　　【关键词】胸椎；腰椎；脊柱骨折；前路手术 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0014-01 　　胸腰椎爆裂性骨折前路技术具有彻底的脊髓减压、满意的脊柱畸形矫正、优良的脊柱融合率及良好的生物力学性能，受到广泛重视。同时也发现该手术创伤大，出血过多，并带来了一系列并发症[1-2]，为此，我们对是否保留椎体后壁的前路技术治疗胸腰椎爆裂骨折进行对比研究并观察其临床疗效。 　　1 临床资料与方法 　　1.1一般资料 　　纳入研究的胸腰椎爆裂骨折患者共68例，男40例，女28例。年龄23-60，平均39岁。致伤原因：交通伤29例，重物砸伤18例，高处坠落伤17例，其他4例。骨折节段：T11 9例，T12 24例，L1 26例，L2 9例。脊髓神经功能Frankel分级：A级 例，B级 例，C级 例，D级 例，E级 例。 　　根据手术是否保留椎体后壁分为两组，其中3例术前计划保留椎体后壁因术中发现椎体复位不良改行椎体后壁切除手术。A组采用保留椎体后壁的前路技术治疗且资料完整者30例，男18例，女12例；年龄23～62岁，平均39岁。交通伤13例，重物砸伤8例，高处坠落伤8例，其他1例。外伤至手术时间5d～11d，平均7.5 d。合并伤：脑外伤2例，肋骨骨折伴血气胸5例，四肢骨折4例，骨盆骨折2例。骨折部位T11 3例，T12 14例，L1 10例，L2 3例。脊髓损伤Frankel分级：A级 1例，B级2例，c级14例，D级 12例，E级1例。B组采用椎体后壁切除减压固定技术治疗38例，男22例，女16例；年龄25～58岁，平均42岁。交通伤16例，重物砸伤10例，高处坠落伤9例，其他3例。外伤至手术时间6d～14d，平均8.2 d。合并伤：脑外伤5例，肋骨骨折伴血气胸8例，四肢骨折2例。骨折部位T10 2例，T11 4例，T12 10例，L1 16例，L2 6例。脊髓损伤Frankel分级：A级 2例，B级3例，c级20例，D级12例，E级1例。两组患者均进行胸腰椎x线、CT平扫+三维重建以及MRI检查，均属于胸腰椎不稳定性爆裂骨折（AO分型A3型）。排除骨折相邻椎有压缩失去支撑功能者；脊柱其他部位骨折引起截瘫患者和脑外伤引起智力障碍者；排除肝肾功能不全及血液系统疾病患者。两组患者年龄、性别、损伤节段等方面情况比较无统计学差异（P0.05）。见表一。 　　1.2 纳入标准 ①胸腰椎爆裂骨折诊断明确，符合Dennis分型标准或者AO分型的A3型；②手术由同一主刀医师完成；③患者影像资料和临床相关记录完整 　　1.3 排除标准 ①临床资料不全的患者 ；②前后联合手术的患者 ；③骨折相邻椎体有压缩失去支撑的患者 　　2.1 　　采用气管插管全身麻醉，右侧卧位。采用王清[3]的方法常规行左侧胸腰椎侧前方显露，定位骨折椎，结扎伤椎表面一条血管，先切除骨折椎相邻上下椎间盘及软骨终板，在上、下位固定椎椎体中柱撑开螺钉，再从前向后用锋利长柄骨刀切除伤椎骨折碎块、椎间盘组织等。测量所需人工骨长度，修整骨折椎体中间骨槽，将部分骨碎片植于骨折椎相邻上下椎间盘间隙对侧[4]，骨槽内放入装有自体碎骨的人工骨支撑植骨，钉棒系统固定。A组约保留椎体后壁或者大部分后壁5-7mm； B组椎体后壁不保留，指征包括：椎体高度压缩大于60%；MRI示脊髓有出血水肿；CT示椎体后缘骨块翻转。 　　1.3 术后处理 术后常规用抗生素、术后2周伤口拆线并在支具保护下起床完成部分生活自理，支具佩戴时间3～6个月。 　　1.4 评价、随访及统计学分析 　　记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量及手术并发症；采用门诊随访观察患者临床疗效；采用术前、术后及随访时x线片、CT片测量脊柱序列恢复（Cobb角）、节段高度和骨折椎体椎管