探讨口腔组织补片在口腔颊黏膜缺损修复中应用.docVIP

探讨口腔组织补片在口腔颊黏膜缺损修复中应用 　　【摘要】 目的：探讨口腔组织补片对口腔颊黏膜缺损进行修复的实际应用效果。方法：选取本院2012年9月-2013年2月的11例口腔颊黏膜缺损的患者，利用口腔组织补片对缺损创面进行修复，对其愈合状况进行认真仔细地观察，并探究组织补片对颊部功能的影响。结果：11例患者都对治疗效果比较满意，认为口腔组织补片对口腔颊黏膜缺损有很好的修复作用，仅仅1例患者的轻度张口受到限制，治疗效果并不太乐观。结论：口腔组织补片在口腔颊黏膜缺损的应用中能够获得较好的修复效果，在术后对患者进行张口训练，有利于改善张口功能。 　　【关键词】 口腔组织补片； 口腔颊黏膜缺损； 修复； 张口受限 　　中图分类号 R781.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0140-02 　　在目前医学的整形外科、口腔颌面外科中，脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）得到广泛的应用[1-2]。采用ADM对口腔颊黏膜的组织缺损进行修复的情况在国内有许多报道，通常认为ADM这种材料对口腔颊黏膜缺损的修复具有比较理想的效果。但过往的研究，大多在ADM对口腔颊黏膜缺损进行修复的愈合过程方面比较关注，在ADM对颊黏膜缺损的修复作用后，如何影响口腔颌面部功能这方面很少有报道[3]。颊部黏膜组织缺损得以修复之后，或多或少的影响了患者的张口功能，这是最常见的临床问题中的一种。本科自2012年9月到目前，针对因肿瘤或癌前病变手术而造成颊黏膜组织缺损的患者，选取11例，在其缺损创面上采用ADM进行修复，并对其愈合效果和患者经过修复之后的张口功能方面，进行认真仔细地观察，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2012年9月-2013年2月的口腔颊黏膜缺损患者11例，男7例，女4例；年龄34～70岁，平均43.4岁；其中扁平苔藓4例，早期浸润癌1例，炎性浸润块1例，白斑3例，原位癌2例。最小的口腔颊黏膜组织缺损面积为15 cm×2.0 cm，最大组织缺损面积为3.5 cm×4.0 cm。 　　1.2 方法 　　依据口腔颌面部手术的原则来对病灶进行切除或者扩大切除，将部分颊肌切除的患者有4例，这4例中有1例炎性肿块，3例鳞状细胞癌，剩下的7例患者切除深度位于颊肌表面、颊黏膜下层，对组织创面进行彻底止血。北京清源伟业生物组织工程有限公司研制的组织补片，使用0.9%氯化钠溶液对其进行清洗，再利用锐利组织剪对组织补片进行细致的修剪，使其形状比创面形状稍大。为了便于引流，可以利用手术刀在补片的中央切开2～3个3 mm的线形小口，让补片粗糙面得以敷贴在创面上，并且间断对创缘和补片边缘进行认真地缝合。结束缝合后，利用留置长线对碘仿纱条进行反包扎，在施加压力的基础上使其固定。给静脉使用3～5 d的抗生素，一个星期的鼻饲流质服务，尽量使患者的口唇减少运动，并保持口腔清洁。在术后10 d对碘仿纱布和缝线进行拆除，进口2～3周的流质食物。针对有的患者有唇黏膜或者牙龈缺损等情况，给其制备基托，大概戴2～3周左右[4]。 　　1.3 术后观察 　　在术后10 d、1个月、3个月的这三个时间段，对组织补片和周围组织的结合状况进行观察，针对移植区域的弹性、质地以及外形，在观察之后努力研究其愈合情况；对患者术前和术后的张口度进行对比，对患者张口度的改变进行检测。 　　2 结果 　　采用ADM组织补片的11例患者在术后有良好的愈合效果，没有出现任何的排异反应。见表1。 　　在术后第10天将碘仿纱布拆除，经过观察发现，补片创面呈现出不规则的点状或片状红润区。5例患者有疑似坏死的假膜存在于补片周围边缘，难以轻易拭去，可以利用组织剪对其进行适当的少量的修剪。患者能够张开2.5～3.0 cm的口，轻度张口受到限制；术后1个月患者回院复诊，其创面并没有出现炎性反应，部分缺损区域的色泽与周缘黏膜是相接近的，关于部分颊肌被切除的3例患者，其缺损区存在少许凹陷的情况，与术前相比其张口轻度受限，剩下的8例患者张口程度和术前几乎没有什么区别。在术后3个月时缺损区域的情况就可以体现出修复效果，因为正常黏膜已可见，除了那切除较深的3例患者留有瘢痕样收缩痕迹。11例患者中张口度受到限制的患者有1例，剩下的10例患者的张口与术前一样，恢复正常。 　　3 讨论 　　ADM运用生物学和化学方法，将同种异体真皮组织的细胞成分去除，对细胞外基质成分以及三维胶原网状结构予以保留，细胞外基质蛋白对表皮细胞的附着以及增生有很大的促进作用。基底膜复合物的保留，使得基底膜和真皮两个面得以形成，真皮面能有效促进ADM的快速血管化，而基底膜面有利于上皮细胞的移形以及定植，对ADM的上皮化有积极意义，为宿主细胞的