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探讨宫腹腔镜在子宫畸形诊断及治疗中应用价值
探讨宫腹腔镜在子宫畸形诊断及治疗中应用价值
【摘要】 目的 分析研究子宫畸形患者应用宫腹腔镜进行诊断和治疗的可行性。方法 对初诊为子宫畸形的50例患者进行分析,并应用宫腹腔镜技术进行再次诊断和辅助治疗,对结果进行分析。结果 经宫腹腔镜技术介入以后,50例患者均确诊为子宫畸形并进行了手术治疗,手术效果较好,术后恢复程度也较好。结论 与传统治疗方法相比,宫腹腔镜介入治疗子宫畸形效果更好,优势明显,可在临床推广应用。
【关键词】 子宫畸形诊断;宫腹腔镜;介入治疗
文章编号:1004-7484(2014)-02-0684-01
胚胎发育是一个复杂的过程,在胚胎发育中任何一个系统发育异常都会导致畸形,如果苗勒管系统发育异常就会引起子宫畸形。由于诊断手法的差异,子宫畸形的发生率也有所不同,某些子宫畸形患者可能没有明显的临床表现,所以终生未被发现[1]。有研究证明,在正常人群中患有子宫畸形的概率为4.3%。传统的超声检查诊断子宫畸形常会发生误诊和漏诊,给患者治疗带来困扰。本实验50例患者均使用宫腹腔镜进行诊断治疗,疗效显著,优于以往的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 资料采集 选取误诊或漏诊的子宫畸形患者50例,时间为2010年8月――2013年8月,平均年龄为25±1.5岁。患者做超声检查,提示有子宫腔内异常回声,与宫腹腔镜检查结果进行对比,研究其子宫因素。研究后发现50例患者中有8例患者存在子宫畸形,6例患者存在反复流产的现象,因流产后不规则出血进行过2次以上的清宫,12例患者存在异位妊娠,主要集中在输卵管,4例患者胎儿出现异常,5例患者出现宫腔粘连造成不孕。
1.2 方法 术前准备:进行常规检查(包括肝肾功能,心电图,尿液,白带,血液,及胸片的检查)。手术时间为月经期后一周以内。麻醉方法:静脉复合硬膜外麻醉。监护方法:腹腔镜监护。手术方法:手术前一天患者口服150mg米非司酮片并与术前两小时给予宫颈扩张药,一般选择200μg米索前列醇片。麻醉效果满意后,先对患者外阴部和阴道进行消毒,将宫颈扩张至1050cm左右后注射5%的葡萄糖液进行膨宫。将宫腔电切镜由宫颈管置入子宫后切割纵膈组织,??割时使用环形电极,左右交替切割。腹腔镜成功置入后进行子宫及其附件的检查,查看子宫大小及形状是否正常,双侧输卵管是否通畅或病变,卵巢及盆腔有无异常,若存在病变,则在患者下腹置入穿刺套管后再进行手术。宫腔内手术完成后按需要患者需全部放置宫内节育器。术后需继续进行3个月的周期治疗。如果患者存在子宫内膜息肉,需将息肉切除,切除后5个月内应给与孕激素进行治疗。宫腔内操作完成后,将手术器械根据患者病情需要一次插入,输卵管和卵巢部位的囊肿、子宫肌瘤等都从患者下腹部进行切除,该部位还可进行盆腔粘连的分离术、输卵管造口术以及子宫内膜异位症手术。检查输卵管的通畅程度也可从下腹部进行。宫内节育环在患者手术后3个月去除,同时进行输卵管通液术,检查手术后输卵管及宫腔的通畅程度良好后评价手术效果。
所有患者的手术均一次完成,50例患者中有30例宫腔镜纵隔子宫,有8例患者存在残角子宫妊娠,12例存在宫腔粘连。但宫腔镜除检查宫腔内的情况外不能检查宫腔外的情况,因此单纯使用宫腔镜无法了解子宫外形和子宫附件的相关情况,也无法区分子宫畸形的分类。利用腹腔镜对30例宫腔镜纵隔子宫患者进行分型检查,证实其中有5例患者属于正常宫腔,子宫纵膈完全畸形的患者只有3例,其中还包括7例单角子宫和15例单宫颈双角子宫。除此之外还存在盆腔病变,输卵管粘连及盆腔粘连,多囊卵巢综合症,子宫肌瘤和子宫内膜异位症等患者20例。宫腔外病变的患者均在腹腔镜下进行处理。
2 结 果
手术后3个月进行定期随访或复诊,个别患者术后随访延长为1年。使用宫腹腔镜对患者输卵管的子宫腔进行检查,可发现输卵管开口正常,均无宫腔粘连。
3 讨 论
子宫的形态和位置都很独特,虽然是中空器官,但直视检查还是存在一定的困难[2]。子宫形态和宫腔内的发育异常都成为子宫畸形,传统的超声检查虽然可以诊断部分子宫畸形,但结果并不确切,即使结果为阴性,但是也无法排除子宫畸形;子宫输卵管造影(HSG)可以对输卵管病变做出诊断,但还是无法精确区分子宫畸形类型是纵隔子宫、双角子宫还是双子宫;磁共振成像(MRI)可以清晰地显示子宫体及其内部结构,还能清晰的显示出是否存在泌尿系统的病变及畸形,但磁共振费用较高,因此无法在临床广泛推广[3];宫腔镜在检查宫腔内部的结构病变上优势明显,利用宫腔镜联合腹腔镜检查,不但可以看到宫腔内部的病变,还可以清楚地观察到子宫外,盆腔内以及子宫附件的病变从而可以更加明确子宫畸形的分类,由于其并发症少,疗效好,费用低的优点,联合腹腔镜和宫腔镜检查将成为临床诊断
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