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探讨急性一氧化碳中毒迟发性脑病95例高压氧治疗预见及护理体会 　　【关键词】一氧化碳中毒；高压氧治疗；护理；迟发性脑病 文章编号：1004-7484（2013）-12-7365-01 　　一氧化碳中毒（COP）迟发性脑病是一氧化碳中毒最严重的并发症，又称后遗症。即部分COP患者于急性中毒症状消失后，经过数日或者数周表现正常或者接近正常的“假逾期”，突然再次出现一组以痴呆为主的精神神经症状和椎体外系为主的神经系统疾病[1]。主要表现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、帕金森综合征、偏瘫、头痛、失眠、乏力、记忆力减退、大小便失禁等症状，一氧化碳中毒迟发性脑病病程较长，可能给病人留下不同程度的残障，影响生活质量甚至危及生命，给家庭和社会带来较大的负担。我科于2009年12月至2012年12月共收治急性CO中毒迟发性脑病患者95例。现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料95例中男54例，女41例，年龄8岁-87岁，平均51.3岁。以上均有明确一氧化碳接触中毒史，大多数在2-4周内出现迟发性脑病症状。痴呆为主的75例，表现不同程度的记忆力、定向力、计算能力减退或障碍，面具脸，缄默不语，躯体活动减少。震颤麻痹的8例。大脑去皮质状态的12例，大脑白质广泛损坏严重。 　　1.2高压氧治疗迟发性脑病的机制①高压氧能加速HbCO的解离，促进CO的清除，使Hb恢复携氧功能。血氧分压越高，HbCO的解离和CO的排除就越快，呈正比关系。②高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，大大减少机体对Hb携氧的依赖性，改善机体缺氧状态。③高压氧能使颅内血管收缩，使其通透性降低，则有利于降低颅内压，阻断大脑与脑水肿的恶性循环，从而抑制脑组织的进一步损害，促使脑功能恢复。④高压氧下血氧含量及氧张力增加，组织氧储量及血氧弥散半径也相应增加，故能明显改善组织细胞缺氧状态。5高压氧可改善微循环，促进血管侧支循环建立，促进觉醒及高级神经功能恢复。 　　2做好一氧化碳中毒迟发性脑病预见性护理 　　一氧化碳中毒的病人进行高压氧治疗的同时，一定要严密观察病情变化，及时预见迟发脑病的发生，特别是对以下几种高危人群应进行重点观察。 　　2.1年龄大于40岁的患者： 　　2.2昏迷时间长的患者。 　　2.3治疗时间晚的患者，急性一氧化碳中毒超过4小时或更长时间开始治疗者。 　　2.4有高血压病史的患者。 　　2.5早期治疗不彻底，或早期延误治疗者。 　　2.6假愈期后精神受刺激或劳累过度的患者。 　　2.7脑电图持续异常的患者。以上情况均可预见一氧化碳中毒迟发性脑病发生。适时进行健康教育，做好患者及家属的思想工作，嘱其不要轻易放弃高压氧治疗，要坚持做足疗程，同时让患者避免过度劳累。 　　3护理体会 　　3.1高压氧治疗心理护理高压氧舱封闭式的特殊治疗环境和高气压的压力，会使初次接受高压氧治疗的患者产生一些心理障碍。直接影响治疗效果。由于人们对高压氧认识不足，且氧舱外观会使病人产生一种恐惧心理，病人初次进入高压环境内，由于气温、呼吸、声音传导等改变，且空腔脏器在不均匀受压时出现胸闷、耳朵胀或疼的感觉，造成心理紧张恐惧，加之氧舱门关闭引起幽闭、恐惧，治疗过程中怕机器发生故障，怕氧气在舱内燃烧、爆炸或工作人员不负责任、失职，我们高压氧工作人员，应关心体贴病人，耐心做好解释工作，避免意外发生，使患者愉快接受高压氧治疗。 　　3.2操作高压氧舱治疗时护理[2] 　　3.2.1入舱前护理治疗前了解每个患者的诊断、治疗方案、主要检查结果和健康状况。及时发现禁忌证，防止发生治疗的意外。介绍高压氧治疗的原理、早期高压氧治疗的重要性以及高压氧治疗的目的和注意事项，使其配合。①使用前对舱体及辅助设备进行周密检查，检查各种设备的运转情况，备齐治疗所需物品和器械；②舱内温度调至24-28℃；③严禁携带易燃易爆物品入舱，如火柴、打火机、手机等防止火灾，严禁穿着化纤衣服入舱，防止静电火花；④对首次接受高压氧治疗的病人，应向其简单介绍高压氧的治疗作用和副作用，以便病人能及时向医护人员反映情况；⑤进舱前告知患者不要饱食、饥饿和酗酒，嘱其排空大小便；⑥教会病人做咽鼓管开张动作，如张口、吞咽等调压动作。处于昏迷状态患者入舱前应全面评估患者病情，测量血压、脉搏、呼吸并做好记录[3]。 　　3.2.2入舱后护理①加压开始指导病人做吞咽、鼓腮等使咽鼓管口开张的动作，加压速度不能过快，注意观察病人反应，了解舱内病人有无耳痛或副鼻窦痛，若有应及时减慢加压速度，以防止发生鼓膜及副鼻窦气压伤。②稳压吸氧过程中，若发现病人烦躁不安，颜面及口唇抽搐，出冷汗或突然咳嗽、气促或诉头晕、眼花、恶心乏力等氧中毒症状时，立即停止吸氧，改吸舱内空气并减压出舱，做好抢救准备。③告诉患者减压