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探讨早期干预对早产儿脑瘫发生影响 　　【摘 要】目的：探讨早期干预对早产儿脑瘫发生的影响及相关护理措施和康复教育方法。方法：将78例早产儿分为干预组48例，对照组30例。干预组自早产儿出生1-2周病情稳定后除接受常规育儿指导外，还接受视觉、触觉、听觉、水疗、按摩、主被动运动等康复锻炼，出现运动异常者接受相应康复训练。对照组只接受与干预组相同的常规育儿指导。结果：干预组早产儿出生后6个月、10个月龄时，平均发育商（DQ）均高于对照组。跟踪随访到干预组患儿和对照组患儿2岁时，发现干预组患儿发生脑瘫率明显低于对照组，发生脑瘫的患儿干预组也轻于对照组。结论：对早产儿进行早期康复干预可以降低早产儿脑瘫发生率、减轻脑瘫残障程度，提高早产儿生活质量、减轻社会和家庭负担。 　　【关键词】早产儿；早期干预；脑瘫护理措施 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0327-02 　　脑性瘫痪（cerebral palsy，简称脑瘫）是指出生前到生后一个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。多年来，许多围生期危险因素被认为与脑瘫的发生有关，主要包括：早产与低出生体重、脑缺氧缺血性脑病，产伤、先天性脑发育异常、核黄疸和先天性感染等。随着医学的发展新生儿死亡率逐渐降低，但是新生儿脑瘫发生率却未见下降。早产是目前公认的最主要的脑瘫危险因素[1]。我国小儿脑瘫调查结果显示：1-6岁儿童脑瘫患病率为1.92‰，其中早产儿患病率为35.13%，是足月儿脑瘫患病率1.58‰的22.26倍[2]。 　　1 对象和方法 　　1.1 病例选择 　　2011年至2012年在我院分娩的78例胎龄不足37周，无先天畸形和先天遗传代谢性疾病的早产儿，按照下列方式分为干预组和对照组：研究开始前出生和研究开始后出生但家长不接受早期干预的30例早产患儿为对照组，研究开始后出生且家长接受早期干预的48例早产患儿为干预组，共78例。两组在性别，出生体重和胎龄无显著差异（P?0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 早期训练方法 　　以家长自愿为原则，两组早产儿均安置于新生儿监护病房（NICU）并给予常规治疗，干预组早产儿在常规治疗的基础上，生命体征稳定后即给予超早期干预模式治疗，出院后接受以下内容的干预：①智能干预：按0～3岁早期干预大纲训练[3]和运动指导同步进行，早期训练从出院后1～2周开始；②早期运动指导：早期运动训练从入院后1～2周开始，参考国内外有关干预经验和资料，建立运动发展指导模式；③按摩：从出院1～2周开始全身按摩，每次5～15分钟，每日2次，并有录像带指导；④爬行训练和被动模式运动，从3～4个月开始由医生指导训练；⑤视觉刺激：用颜色鲜艳的气球挂在婴儿床前，每天对此摇动引逗小儿注意；⑥听力刺激：父母有意识地每天多次与小儿交流，放音乐给小儿听。干预组与对照组早产儿每三个月进行神经系统检查等。具体见表1-1。每月随访发现有神经系统异常的由医生指导做相应辅助检查确诊，采取其他相应综合康复干预（药物、物理治疗、运动训练等）。 　　1.2.2 饮食护理 　　在给小儿脑瘫患者喂食时脑瘫患儿的姿势是头部后仰，那么全身肌肉肌张力升高、痉挛，姿势不对称。这样，吞咽动作肯定不能很好地完成。小儿脑瘫患者在母亲的怀里处于半卧位，患儿的头部搁在母亲的胳膊肘上，肩背部由母亲的前臂承托，患儿的双手被放在身体的前面，整个身体姿势显得相对对称，这样患儿全身的肌张力可相对正常些，喂食也就比较容易进行。如果小儿脑瘫患者已具有一定的头部控制能力和躯干直立能力，母亲可以让患儿坐在自己的一条大腿上，患儿的膝关节屈曲并搁在母亲的另一条大腿上。为了使患儿的膝关节也保持充分的屈曲，母亲的一只脚下可垫置1到2块木板。母亲的一只手可以根据需要扶助患儿的肩部或者髋部。这样的姿势既有利于喂食，又有利于正确姿势的发育。 　　1.2.3 心理护理 　　（1）与患儿建立良好的护患关系，定专人进行护理，只有互相信任和尊重，患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题，积极配合治疗，提高治疗效果。 　　（2）护理人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷，对患儿及其亲属进行心理测试，以了解患儿及其亲属的心理、行为问题所在，根据患儿存在的心理问题采取相应的护理措施。 　　（3）护士应经常巡视病房，多与患儿交流沟通，鼓励患儿多与他人交往，不要理会社会上对脑瘫患者的误解及歧视，消除恐惧心理，锻炼社交能力，教育患儿通过锻炼照样可以自食其力，长大后要做一个身残志坚的人。 　　（4）指导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担。