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探讨急性心肌梗塞疾病观察救治与护理临床意义 　　[摘要] 急性心肌梗塞是导致成人猝死的重要原因，其病理过程是在冠性动脉粥样性硬化基础上，并发冠状动脉血管腔内血栓凝集，冠状动脉内膜下出血或冠脉血管持续痉挛，使管腔内迅速发生持久性而完全闭塞，导致心肌严重而持续性缺血，形成不可逆转的组织损害而致心肌缺血，易合并心源性休克、心律失常、心力衰竭等并发症。早期诊断，密切观察病情，积极救治，合理实施护理方案，可减少疾病恶化，降低死亡率。 　　[关键词] 急性心肌梗塞；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.583 文章编号：1004-7484（2014）-03-1658-02 　　1 临床与资料 　　我院自2010年5月――2012年5月共收住AMI患者90例，其中男性64例，女性26例，年龄37-80岁，平均61.7岁。患者经动态心电图、心肌酶谱，检查后确诊。经严密观察，积极抢救治疗、精心护理，除4例死于严重心律失常，2例死于再次MI、心源性休克外，其余均临床治愈出院。 　　2 病情观察 　　2.1 部分病人疼痛部位不典型，以牙痛、颈痛、咽痛、喉痛、背部疼痛为首发症状。 　　2.2 无痛症状 无痛性心肌梗塞约占心肌梗塞病人的1/5-1/3，可能与病人心脏植物神经有不同程度的变性，痛感增高及敏感性反应性差有关，导致部分病人在心肌梗塞时无胸痛发生，因此，对于近期内多次发生胸背疼痛部憋闷，沉重短期，或出现阵发性呼吸困难不能平卧者，以及原因不明的血压下降等表现，应高度怀疑无痛性心肌梗塞的可能。 　　2.3 胃肠道症状 部分病人表现恶心、呕吐、腹泻及上腹痛，检查时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张等，往往误诊为急性胃肠炎，胆石症，对患者上述症状就诊时尤为应注意是否有下壁心肌梗塞的可能。 　　2.4 由于心功能不全，患者表现不明原因的突发性呼吸困难、憋、喘、胸闷心慌等症状者，应考虑是否为急性心肌梗塞的存在。 　　2.5 精神意识障碍 如病人出现一反常态的意识改变，或骤然发生意识不清、模糊、昏厥、抽搐等精神意识方面障碍，也应注意是否为急性心肌梗的存在。 　　2.6 心电图记录对心跳停止有确诊作用 心跳骤停时，心肌完全处于静止状态，心电图呈一直线，???脏颤动，心室呈快速不规则不协调的蠕动。无论是心脏停顿或是心室颤动，其结果是心脏上丧失有效的收缩功能，故都应果断正确地进行抢救。 　　3 抢救措施 　　3.1 氧疗 保证呼吸道通畅消除呼吸道分泌物，注意管道通畅以保证氧气顺利进入肺内。 　　3.2 建立静脉通道 必要时24h小时保持输入液体，扩冠以治疗心梗。做好随时抢救用药的准备。 　　3.3 观察生命体征的病情动态变化 护士从事各项操作治疗护理病人时，应耐心细致做好生命体征和病情动态变化的观察，及时发现并发症的征象，采取相应的治疗护理措施。 　　3.4 避免搬运病人，以就地就近抢救为原则 患者心脏受到严重损伤，心肌电活动功能均处于不稳定状态。极易导致病情突变，甚至猝死。因此，就近就地抢救是为避免搬动病人不当，造成延误和病情变化的危险。 　　3.5 急性心肌梗塞病人应立即口服或含服扩冠状动脉药物，如硝酸甘油片，潘生丁。 　　3.6 保持病室安静，患者尽量减少与人交流，卧床静养，防止活动量大，心肌氧大量消耗。如出现心脏骤停，护士应及时待病人平卧与硬板床上，进行胸外心脏挤压抢救，要点为触摸大动脉的波动为止，恢复自主循环。应用药物首选肾上腺素1mg静注，必要时5min重复使用，直至到自主心律恢复。据病情可选用阿托品、利多卡因等抢救药物，抢救超过10min，应坚持血气分析，纠正酸碱紊乱。 　　4 心理分析 　　4.1 疾病疼痛，环境，对死亡的恐惧，惧怕等因素形成心理恐惧，是心肌梗塞患者病态非适应性的共性反应。心肌梗塞病人发生心绞痛，多剧烈而持久，极易产生溺死的恐惧感，使植物神经兴奋，加重心脏负担，诱发加重心绞痛，形成恶性循环。此外部分病人对自身疾病的了解，病死率高，恐慌恐惧的情绪附与体内，长时间维持应激状态也可使疾病复发。 　　4.2 焦虑心理也是一种非适应性的情感障碍，持久的紧张不安和忧虑，表现为烦躁、易怒、抑郁、自卑、情绪低落等。焦虑是负性情绪，能增加心肌耗氧量，诱发心梗。 　　5 护 理 　　5.1 予以精神支持，消除恐惧心理，心梗病人入院后，护士严密观察病情变化，细心分析患者心理状态，若因疼痛引起恐惧配合医生用药止痛外，还应根据心理学知识进行心理调整，若因环境引起紧张惧怕，护士耐心解释，告知病人一切治疗及抢救物品准备都是必要的，消除病人的顾虑和恐惧，稳定情绪，增强病人对医护人员的信赖感。 　　5.2 消除焦虑，对于治疗过程中病人出现焦虑不安，烦躁等心理障碍，护士要多