探讨彩色多普勒超声对甲状腺疾病诊断价值.docVIP

探讨彩色多普勒超声对甲状腺疾病诊断价值 　　【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声检查对甲状腺疾病的诊断价值。方法：回顾性分析我院147例甲状腺疾病的彩色多普勒超声表现与结果，并与病理及实验室对照。结果：甲状腺恶性病变诊断符合率83.3%，良性病变的诊断符合率94.3%。结论：应用彩色多普勒超声，可以对甲状腺疾病做出较准确的诊断和鉴别诊断。 　　【关键词】彩色多普勒超声；甲状腺疾病；诊断 　　甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前下方软组织内，环于喉和气管的前面和两侧，上端达甲状软骨中部，下端抵第六气管软骨环。整个甲状腺是距离体表1～1.5cm的浅表器官，呈H形，由左右两侧叶和连接两侧叶的较窄的峡部组成。峡部位于第二至第四气管环之间，其宽窄因人而异，有的人峡部不发达，只见结缔组织。很多人（约2/3）峡部向上伸出一个锥体叶，长短不一，长者可达舌骨。锥体叶是甲状腺发育过程的残余，随年龄增加而逐渐萎缩，因此，儿童比成年人多见[1]。现将我院2010～2013年应用彩色多普勒超声检查并经手术、病理及实验室检查证实的甲状腺病变147例做回顾性分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　2010～2013年应用彩色多普勒超声检查并经手术、病理及实验室检查证实的甲状腺病变147例，男62例，女85例；年龄19～61岁，平均45.8岁；病灶大小0.4cm×0.2mm至63cm×38mm。 　　仪器与方法：使用仪器为东芝-770型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。先用二维超声进行扫查，常规检查甲状腺及病灶 小、形态、内部回声及周围有无肿大淋巴结，再结合彩色多普勒，了解其血流情况。 　　2 结 果 　　结节性甲状腺肿：超声诊断48例，病理证实47例，超声诊断符合率97.9%。特征为甲状腺不同程度的非对称性增大、不规则，表面不光滑，呈多发性大小不等的结节，无包膜，边界不清晰，呈中、低回声，部分病例可伴有乳头、出血囊性变及弧状钙化。CDFI：腺体内见点状血流信号，亦可沿结节包绕呈环状，无特异性改变。 　　甲状腺腺瘤：超声诊断18例，病理证实17例，诊断符合率94.4%。 　　甲状腺囊腺瘤：超声诊断51例，病理证实48例，超声诊断符合率94.1%。 　　甲状腺功能亢???：超声诊断14例，实验室检查证实13例，诊断符合率92.9%。 　　甲状腺癌：超声诊断6例，病理证实5例，诊断符合率83.3%。 　　桥本甲状腺炎：超声诊断10例，病理证实8例，诊断符合率80%， 　　3 讨 论 　　甲状腺疾病是临床常见病，由于颈前部肿大原因不明，需鉴别是否来自甲状腺病变，或者由于声音嘶哑考虑喉返神经受压，需排除甲状腺肿瘤压迫者，均可以超声检查甲状腺。对于甲状腺自身疾病的检查适应证可以分为以下三类：①甲状腺肿。包括毒性甲状腺肿（Graves病），单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿。②甲状腺炎。急性化脓性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）。③甲状腺肿瘤。良性肿瘤有乳头状瘤、滤泡状腺瘤、囊腺瘤等；恶性肿瘤有乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌等。 　　正常成人甲状腺大小是甲状腺侧叶上下径4～6cm，左右径2～2.5cm，前后径1.5～2cm；峡部前后径0.2～0.6cm，（平均0.4cm）左右径1.2～2cm，上下径1.5～2cm。正常甲状腺大小有较大个体差异，高瘦者侧叶长径可达7～8cm，而矮胖者侧叶长径可1.8cm，女性1.5cm，可诊断甲状腺肿大。甲状腺恶性肿瘤的声像图共性特征：①颈部淋巴结转移癌。一般位于同侧颈部气管前、气管旁或颈内静脉周围，常为多发，可合并囊性变和（或）微小钙化。②静脉内癌栓。甲状腺癌转移至颈内静脉或甲状腺静脉，其内可显示低或中强回声区，边界清晰，CDFI显示点状和条状血流信号并可引出动脉血流频谱。③侵犯甲状腺被膜、颈前肌肉或颈内静脉壁。表现为甲状腺被膜和静脉壁高回声带中断或颈前肌肉群回声中断。此为典型的恶性征象，与肿瘤的恶性程度和位置有关。④蟹足样改变。癌肿高度恶性浸润性生长导致肿瘤边界呈蟹足样改变，未分化癌可出现此征象。⑤微小钙化（针尖样钙化）。此为恶性肿瘤的特征性表现之一，为钙化的沙粒体所致，可出现于甲状腺癌肿和（或）其颈部转移性淋巴结中。⑥实性不均质低回声。小的甲状腺癌回声常低于颈前肌肉回声，较大的癌肿回声有所增强，但低于正常腺体回声。实性、不均质和低回声同时存在较其中任何单一超声征象提高了甲状腺癌的诊断特异性。而且，甲状腺癌也常常同时出现这三种超声征象。⑦边界模糊。为肿瘤无包膜和呈浸润性生长所致，多数甲状腺癌出现此征象。癌肿边界模糊处常常无明显包膜，与形态不规整同时存在更有诊断意义。⑧形态不规则。较大的恶性肿瘤常表现为形态不规则，而良性肿瘤多为椭圆形、圆形或微小分叶状。⑨不完整