儿童精神分裂症研究与进展.docVIP

儿童精神分裂症研究与进展 　　【中图分类号】R749.94 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0560-01 　　目前，我国正处于社会转型期，各种社会矛盾增多、竞争压力加大、人口和家庭结构变化明显，严重精神疾病患病率呈上升趋势，精神卫生已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。与此同时，儿童和青少年心理行为问题也日益突出。随着儿童精神病学迅猛发展，我国儿童精神健康问题检出率高达7.03%～14.89%。虽然多数研究者认为，儿童精神分裂症（COS）发病率是很低的，但是据Burd等的调查，2 ～ 12 岁儿童中精神分裂症的发生率小于1 /10 000，但在住院儿童中精神分裂占绝大多数，且当儿童进入13岁以后精神分裂症的发病率呈显著性的增长。杨家义、杨坚等对121例儿童精神障碍分析也发现，儿童精神疾病诊断分布中儿童精神分裂症人数（为30.58%）最多。儿童精神分裂症不容忽视。本文以对儿童精神分裂症的相关研究文献为基础，从以下三个方面对其研究进行综述，以期能从总体上把握该研究脉络并进行反思。 　　一 何谓“儿童精神分裂症”？ 　　1、 “儿童精神分裂症”的概念。 　　精神分裂症可发生于成人和儿童，起病年龄在儿童期（一般来说14岁以下）的精神分裂症成为儿童精神分裂症（COS）。它是儿童精神科较为常见的一种精神病。据国外报道15岁以下精神分裂症的患病率约0.14%～0.34‰。国内文献报道儿童精神分裂症患病率为0.05%～0.08‰，男女比率相差不多。起病于10岁以前者较少；10岁以后起病者显著增多。起病年龄最小者为3岁，一般以12～14岁少年占多数。 　　2 诊断标准 　　2.1 症状标准 　　具有精神分裂症的基本症状，以思维联想障碍、情感障碍为主要特征，并与相应年龄行为的活动表现有明显异常和不协调，同时至少有下列症状之一： 　　（1）思维贫乏，联想散漫或破裂，思维内容离奇，有病理性幻想和妄想。 　　（2）情感淡漠，孤独退缩，兴趣减少，自发情绪波动，无故哭笑或焦虑恐惧。 　　（3）意识清晰情况下，出现有感知障碍、行为紊乱、精神运动兴奋、作态、违拗或迟钝少动。 　　2.2 严重标准 　　适应能力明显受损，与大多数同龄正常儿??相比明显异常，包括在家庭、学校各种场合下的人际关系、学习表现、劳动和自助能力的变化和缺陷。 　　2.3 时间标准 　　病程至少持续1个月。 　　2.4 排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、情感性精神障碍和发育障碍。 　　3.1 起病形式 　　缓慢起病为多，随年龄增长，急性起病逐渐增多。 　　3.2 早期症状 　　儿童精神分裂症早期症状主要为情绪、行为改变、睡眠障碍、注意不集中、学习困难等，部分病例早期出现强迫观念和强迫行为。 　　3.3 基本症状特征 　　（1）临床症状与年龄因素密切相关，年龄小者症状不典型，单调贫乏；青少年患者基本症状逐渐与成人相近似。 　　（2）情感障碍：大多表现孤僻、退缩、冷淡，与亲人及小伙伴疏远或无故滋长敌对情绪。无故恐惧、焦虑紧张、自发情绪波动等症状。 　　（3）言语和思维障碍：年小的病例常表现言语减少、缄默、刻板重复、言语含糊不清、思维内容贫乏。年长患儿可有病理性幻想，内容离奇故怪的妄想内容，并常有被害、罪恶、疑病和非血统妄想。 　　（4）感知障碍：儿童精神分裂症感知障碍多较生动鲜明，恐怖性和形象性为特征，可有幻视、幻听（言语性或非言语性）、幻想性幻觉以及感知综合障碍（如认为自己变形、变丑等），尤以少年患儿为常见。 　　（5）运动和行为异常：常表现兴奋不安、行为紊乱、无目的跑动，或呈懒散、无力迟钝、呆板少动，或出现奇特的动作或姿势，常有模仿动作或仪式性刻板动作。少数患儿表现紧张性木僵和兴奋，冲动、伤人和破坏行为。 　　（6）智能活动障碍：主要见于早年起病的患儿。大多病例一般无明显智能障碍。 　　4 预后 　　随访观察结果表明，儿童发病的年龄、病程、治疗早晚、性格等均对儿童精神分裂症的预后有影响。James等人研究表明：儿童精神分裂症发病年龄越早， 预后就越差。另外病程逐渐进展并无间歇缓解、治疗晚、病前具有病态性格者，预后不佳。因此，早期诊断，及时采取积极治疗，对儿童精神分裂症的预后具有重要影响。 　　二 目前国内儿童精神分裂症研究的主要内容 　　通过对近年来对儿童精神分裂症相关研究文献的阅读不难发现，目前我国研究者对儿童精神分裂症的研究主要集中在三个方面： 　　1、影响儿童精神分裂症因素的研究，特别是神经生物学因素与儿童精神分裂症的关系研究。我国学者在这方面做了许多研究，例如：脑源性神经营养因子基因C270T多态性、神经发育异常、神经营养素-3基因甘氨酸、神经营养素-3基因谷氨酸多态性等