糖尿病肾病患者B型钠尿肽胱抑素C和尿蛋白水平变化及意义.docVIP

糖尿病肾病患者B型钠尿肽胱抑素C和尿蛋白水平变化及意义 　　【摘要】 目的 观察糖尿病肾病患者B型钠尿肽（BNP），胱抑素C和尿蛋白水平的变化，并探讨它们与糖尿病肾病病程的关系。 方法 根据24小时尿蛋白水平测定结果将糖尿病肾病分为微量蛋白尿，显性蛋白尿，肾功能不全组，同时设正常蛋白尿组作为对照，常规测定血糖，糖化血红蛋白，BNP，胱抑素C等指标，并观察治疗前后的水平变化。 结果 与正常对照组相比糖尿病肾病各组BNP，胱抑素C水平均升高，且随着病程升高更明显，经强化降糖及综合治疗后BNP，胱抑素C水平均有不同程度的降低。 结论 糖尿病肾病患者随着病程的延长BNP，胱抑素C水平明显升高，BNP，胱抑素C对预测糖尿病肾病的发生及病程演变有一定的意义。 　　【关键词】 糖尿病肾病；BNP；胱抑素C 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.717 文章编号：1004-7484（2014）-03-1755-02 　　近年来糖尿病的发病率越来越高，随着病程的延长，糖尿病的并发症逐渐增多，糖尿病肾病是糖尿病的主要慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量，糖尿病肾病的发病机制复杂，主要依靠早诊断，早治疗，提高糖尿病患者的生活质量；目前糖尿病肾病的诊断主要依赖尿蛋白排泄率，但该方法稳定性较差，结果变异大，有研究表明[1]BNP，胱抑素C能够敏感地检出早期糖尿病肾病，本研究通过测定血清BNP，胱抑素C在糖尿病肾病不同时期的变化，探讨它们与2型糖尿病早期肾病的关系及强化治疗后血清BNP，胱抑素C的变化及意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 选取我科2012年7月至2013年3月在我科住院的糖尿病肾病患者65例，根据24小时尿蛋白测定水平和血肌酐水平，将糖尿病肾病患者分为微量蛋白尿组（DNⅢ期），临床蛋白尿组（DNⅣ期）和肾功能减退组（DNⅤ期），同时以门诊24小时尿蛋白阴性和肾功能正常的2型糖尿病患者28例作为对照，其中，微量蛋白尿组30例，临床蛋白尿组26例，肾功能减退组20例，几组病人在年龄，性别，体重指数等方面无统计学差异。 　　1.2 入选标准 ①所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，明确诊断为2型糖尿病。②糖尿病肾病的诊断符合2010版《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准。③排除其他原因引起的肾病，如肾病综合征，系统性红斑狼疮等。 　　1.3 方法 所有患者均接受糖尿病知识宣教，糖尿病肾病患者接受规范的饮食管理，糖尿病肾病各组患者均给予胰岛素强化降糖治疗2周，常规检查治疗前后的血糖，血脂，肝肾功能，糖化血红蛋白（HbA1c），BNP，胱抑素C和24小时尿蛋白。 　　1.4 统计学处理 数据处理采用SPASS17.0软件，计量资料采用χ ±s表示，两组间比较采用成组t检验，治疗前后数据采用配对t检验，以P?0.05为差异有显著意义。 　　2 结 果 　　2.1 糖尿病肾病各组与对照组血糖，糖化血红蛋白，BNP，胱抑素C，24小时尿蛋白的变化情况，见表1。 　　2.2 糖尿病肾病各组强化降糖治疗前后血糖，糖化血红蛋白，BNP，胱抑素C，24小时尿蛋白的变化情况，见表2。 　　3 讨 论 　　糖尿病肾病是糖尿病的主要慢性并发症，严重影响患者的生活质量与寿命，它的发病机制复杂，又缺乏有效的防治措施，主要在于早期诊断，早期治疗；目前临床常用的肾功能检查指标如尿素氮，肌酐及尿蛋白等，有一定的局限性，对于糖尿病肾病的早期诊断意义不大，因而，选择糖尿病肾病的早期诊断指标，对于糖尿病肾病的防治有重要意义。 　　胱抑素C是一种非糖基化的小分子量的胱氨酸蛋白酶的抑制剂，几乎完全被肾小球滤过，由肾小管重吸收，并且肾小管不分泌，也不通过肾小球排泄；它由有核细胞以恒定速率产生并释放到血液中，它的浓度几乎完全依赖与肾小球滤过率（GFR），是反映GFR变化的理想的内源性标志物之一；有报道认为，它不受炎症，性别，肌肉以及年龄变化的影响，且随着肾功能的逐渐减退呈逐渐上升的趋势；研究表明[6-7]，胱抑素C与糖尿病的大血管病变和微血管病变的发生有关，本研究发现，胱抑素C在糖尿病肾病各组水平均升高，且随着肾功能的逐渐减退而进行性升高。 　　BNP主要来源于心室，心室负荷和室壁张力的改变可刺激BNP，它通过增加GFR和抑制钠的重吸收提高钠和水的排泄，并通过减少醛固酮和肾素的分泌来抵消他们的作用，目前认为[2-8]BNP水平与尿蛋白水平呈正相关。本研究亦发现，BNP水平在糖尿病肾病各组与对照组相比水平均升高，差异有显著意义，且随着糖尿病肾病的发展水平呈上升趋势，这与报道的相一致。糖尿病肾病患者BNP水平升高的确切机制还不完全明确，推测认为是脑钠肽受体数量减少和作用降低使BNP水平升高，继