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脑卒中患者并发下肢深静脉血栓形成观察及护理 　　【摘要】 目的：探讨脑卒中患者并发下肢深静脉血栓后经输液方法溶栓治疗后的病情观察及护理措施。方法：对2010年1月-2012年1月笔者所在医院住院部40例脑卒中并发下肢深静脉血栓患者，32例采取溶栓治疗后，观察病情并给予及时有效的临床护理干预，8例采取保守治疗和常规护理。结果：32例溶栓治疗患者经治疗后，29例临床症状明显减轻或消失，好转率90.6%；2例病情稳定未继续恶化；1例死亡，死亡率3.1%。8例保守治疗患者中，5例患者肢体血液循环欠佳，皮肤颜色暗红或发黑，肿胀明显；3例死亡，死亡率37.5%。结论：脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者在患病期间应加强病情观察，给予溶栓治疗的同时采取积极有效的临床护理干预，有利于挽救患者生命，减少并发症发生，降低临床死亡率。 　　【关键词】 脑卒中； 下肢深静脉血栓形成； 治疗； 护理 　　中图分类号 R743.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0120-02 　　脑卒中后的患者由于久病卧床不动或长时间的静坐可使血流缓慢、淤滞，促发下肢静脉血栓形成。而下肢深静脉血栓形成的主要原因是静脉壁损伤血流缓慢及血流高凝状态[1]，它是脑卒中后的常见并发症。对于脑卒中偏瘫后的患者，偏瘫侧下肢静脉血栓发生率高达50%。因长期卧床血小板聚集，动脉血流速度减低，下肢血流阻力增加，血液黏稠度增高，增加了静脉血栓形成的危险性[2]。并引起血栓远端以下的静脉压力增高和肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现。从而加重病情，甚至导致患者死亡。通过对笔者所在医院住院部2010年1月-2012年1月40例脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者的临床护理观察，探讨采用绑扎输液方法溶栓治疗的同时加强病情观察，给予及时有效的临床护理干预与降低患者因并发症导致死亡之间的关系。临床护理效果满意，患者肢体血液循环改善明显，并发症少，死亡率减低。现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月-2012年1月笔者所在医院住院部的40例脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者。患者入院时均急性发病，患侧肢体偏瘫明显，住院时间大多超过10 d以上。住院期间因偏瘫肢体活动量少，长期处于静止状态。初期表现为整个患肢疼痛、肿胀、皮温增高。同时伴有肢体动脉搏动减弱或消失，行偏瘫肢体的血管B超检查均确诊为下肢深静脉血栓形成。患者后期肢体颜色改变，皮温下降，肢体功能受损。其中男25例，女15例，平均年龄（73.0±2.8）岁。 　　1.2 治疗方法 　　40例中32例患者选择绑扎输液方法静脉溶栓治疗，选择其足背或腕背浅静脉交通支进行静脉穿刺，穿刺成功后在患肢踝关节或腕关节上方10 cm处扎一根止血带，阻断患肢浅静脉的血流流动。控制液体滴速为30滴/min。使溶栓药（尿激酶10万U溶于5%葡萄糖溶液250 ml中静滴）到达深静脉，液体在30 min内滴完，滴完15 min后再打开止血带。止血带松紧让患者有束带感为宜，约束时间贯穿整个输液过程。每隔30～45 min或根据患者情况（皮肤温度、颜色的变化）放松止血带。8例采取常规保守治疗。 　　1.3 护理措施及观察 　　保守治疗的患者进行常规护理，静脉输液时遵循血管保护原则，从远心端向近心端开始输液，避免损伤血管加重肢体损伤。溶栓治疗的患者进行病情观察及以下临床护理干预。 　　1.3.1 一般护理 患者在急性期均以绝对卧床休息为主，取舒适体位，保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，15～20 min/次。床单元保持平坦、整洁、干燥、无碎屑，防止受潮湿、摩擦等物理因素的刺激。患侧肢体适当抬高以利于血液回流，禁止反复翻动肢体或局部热敷及按摩。严密观察病情，每30 min～1 h测量血压及观察肢体情况一次。若患者出现意识状态较前加深、肢体情况较前加重时应通知医生及时处理。 　　1.3.2 心理护理 患者均为急性发病，由于家属及患者对疾病不了解，担心疾病的康复情况，易有焦虑及恐惧情绪，不利于疾病的恢复。护士在护理过程中应予患者一种同情、关怀和重视的态度。耐心详细地讲解疾病的有关知识、治疗的方法及注意事项。护理时行动应沉稳，态度热情主动以取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，避免不良刺激，创造一个安静舒适的休养环境，使患者能更好地配合治疗。 　　1.3.3 穿刺静脉的选择及护理 溶栓者选择循环良好的足背或腕背浅静脉交通支进行穿刺，因为溶栓药物必须从患肢浅静脉注入，通过分支到达深静脉血栓部位，改变局部药物浓度，由于患侧肢体肿胀，静脉充盈不明显，在输液过程中护理人员要有熟练的静脉穿刺技术，穿刺成功率要高，静脉穿刺时尽量选用5号针头避免损伤血管。治疗完成后按压穿刺点3～5 min，避免针眼渗