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脑微出血发生在急性脑梗死患者中危险因素相关性研究 　　【摘要】 目的：了解急性脑梗死患者脑微出血（CMB）的发生率，并对其危险因素进行相关分析。方法：选择2007年3月-2012年3月住院的急性脑梗死患者122例，全部研究对象根据MRI磁敏感加权成像上有无CMB分为两组。将两组患者一般临床资料和临床生化指标进行比较，探讨急性脑梗塞合并CMB的相关危险因素。结果：在CMB组中血清HDL水平显著性高于非CMB组（P 　　【关键词】 脑梗死； 脑微出血； 磁共振成像； 危险因素 　　中图分类号 R743 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）29-0005-03 　　脑微出血（cerebral microbleeds， CMB）以脑微小血管出血为特征，通常由MRI梯度回波T2*加权成像（GRE- T2*WI）或磁敏感加权成像（SWI）检出，主要表现为多发性微小（直径10个[3]。评估所有受试患者颈动脉粥样硬化的严重程度，以颈动脉内膜-中层厚度（IMT）最大值为衡量指标，即双侧颈动脉分叉起始处血管后壁内膜面至管腔中层外膜交界处的垂直距离，采用美国PHILIPSIE33型彩色多普勒超声仪器测定。IMT1.3 mm[4]。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，经正态性检验和方差齐性检验后用t检验对组间均数进行比较，计数资料使用字2检验或Fisher检验，P0.05），见表1。 　　2.2 急性脑梗死合并CMB生化指标分析结果 　　血脂血LDL测定结果显示71例无CMB患者平均为（2.79±0.90）mmol/L，51例CMB患者为（2.61±0.81）mmol/L，两组间差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组间颈动脉粥样斑块的发生率分析结果 　　CMB患者的颈动脉粥样斑块发生率为86.3%，显著性高于无CMB组（P 　　本研究中脑梗死患者中CMB发生率为41.8%，较周志明等[6]研究结果高，这可能与受试对象的病史、平均年龄及GRE测定参数的不同有关。脑梗死检出区域主要为基底节区，其次为皮质-皮质下区，这与张春生等[7]研究结果一致。目前，对于CMB危险因素的研究有不同的报道，但几乎所有的研究均证实CMB与高龄、高血压高度相关。本研究中结果显示，合并CMB的脑梗死患者组年龄偏高，其组内患者高血压患病率高于未合并CMB组，与之前的报道结果一致，提示高龄、高血压是CMB发生的危险因素。此外CMB发生率与脑卒中病史的相关性显著较易理解，CMB在一定程度上反映血管损伤的情况，与腔隙性脑梗死、脑白质缺血等脑血管病有着相同的病理基础[8]。 　　对于血脂与CMB的相关性的研究多有争论，本研究结果显示CMB与总胆固醇、甘油三酯含量并不相关，与LDL、HDL相关，与无CMB组相比，急性脑梗死合并CMB组血浆LDL水平明显降低，HDL含量明显升高，提示LDL是CMB发生的保护性因素，HDL是CMB发生的危险因素，作用机制可能为LDL对粥样硬化血流受限的动脉提供保护，防止血管硬化及脂质变性，避免血管破裂出血。Bang等[9]研究发现，LDL水平降低与缺血性脑卒中溶栓后出血的风险是显著相关的。Viswanathan等[10]研究证实，阿托伐他汀可以增加腔隙性脑梗死及出血性脑卒中患者的风险，也间接支持了这一点。因此，对于急性脑梗死CMB患者合并低水平的LDL时应该谨慎降脂治疗的过度。 　　有关颈动脉粥样硬化与CMB相关性的报道较少。颈动脉是颅内动脉的上源血管，颈动脉粥样硬化的出现与脑梗死的发生发展及梗死部位有关，理论上两者应该存在相关性[11]。本研究中CMB患者的颈动脉粥样斑块发生率为86.3%，显著性高于无CMB组，支持颈动脉粥样硬化与CMB的相关性。总之，对于脑梗死的患者，高龄、高血压、脑卒中、经动脉粥样硬化病史、血浆HDL含量是CMB的危险因素，积极适度地控制血压、血脂等对于防治CMB及CMB相关性的脑梗死等脑卒中具有积极的临床意义。 　　当然，本研究中尚存在不足之地，首先样本量偏少，本研究入组122例患者，这与国外研究数相比较少；其次，对研究对象入选的标准较宽，在国际上类似的研究选择对象多限定为发病起始的24 h内，以排除抗血小板凝集、抗凝等抗血栓治疗带来的潜在影响。对CMB确切的发病机制、危险因素及所具有临床意义仍需走很长的路，期待本研究结果将对指导急性脑梗死患者的个体化治疗提供一些新的思路。 　　参考文献 　　[1]Koennecke H C.Cerebral microbleeds on MRI； prevalence， associations， and potential clinical implic