第十章 缺氧(hypoxia)病理生理教研室 施广霞.ppt

第十章 缺氧（hypoxia) 缺氧的概念** 因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧（hypoxia)。 第一节 常用血氧指标及其意义 5、动—静脉血氧含量差 动—静脉血氧含量差＝动脉血氧含量－静脉血氧含量 第二节 缺氧的类型、原因和发病机制 （重点） （一）低张性缺氧 (hypotonic hypoxia) （二）血液性缺氧 (hemic hypoxia) （三）循环性缺氧 (circulatory hypoxia) （四）组织性缺氧 (histogenous hypoxia) 一、低张性缺氧（ Hypotonic Hypoxia ） 概念： 以动脉血氧分压（PaO2）降低为基本特征的缺氧称为低张性缺氧，又称乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia) 。 PaO2＜8kPa(60mmHg) SaO2和CaO2↓ 血液携带O2↓ 供氧↓ 低张性缺氧特征性的血氧变化： PaO2↓。 二 血液性缺氧（hemic hypoxia） 概念：由于血红蛋白质或量改变，以致血液的携氧能力降低而引起的缺氧称血液性缺氧（hemic hypoxia). 血液性缺氧的特征性血氧变化是血氧容量降低。 三 循环性缺氧Circulatory hypoxia 概念 ：因组织血流量减少引起的组织供 氧不足称为循环性缺氧。 循环性缺氧又称为低动力性缺氧。 特征性的血氧变化是静脉血氧含量降低，动-静脉血氧含量差增大。 四 组织性缺氧  (histogenous hypoxia) 概念：在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧称为组织性缺氧。 第三节 缺氧时机体的功能代谢变化 Functional and metabolic changes  (二) 损伤性变化Injured Manifestations 急性低张性缺氧? 高原性肺水肿 机制： 肺动脉收缩； 肺泡-cap膜通透性?； 容量血管收缩，回心血量增加. 2. 中枢性呼吸衰竭PaO230mmHg→抑制呼吸中枢→中枢性呼吸衰竭 （ Respiratory center suppression ） 4. 毛细血管增生(capillary proliferation): 长期缺氧时，细胞生成缺氧诱导因子增多，诱导VEGF 等基因高表达，毛细血管增生。 （二）损伤性变化injured manifestations 1. 肺动脉高压 （Pulmonary arterial hypertension ) 2. 心肌舒缩功能障碍 （Decrease of myocardial contractility ） 3. 心律失常（Arrhythmia） 4. 回心血量减少（ Reduced venous return） 五、 组织细胞的变化 缺氧的治疗原则 主要是消除病因和纠正缺氧。氧疗对各种类型的缺氧均有一定的疗效，但应防止因氧疗不当引起氧中毒。 （一）病因与机制 1. 抑制氧化磷酸化 氰化物中毒（Cyanide Poisoning） 氧化型细胞 氰化物 氰化高铁 色素氧化酶 细胞色素氧化酶 还原型细胞色素氧化酶 呼吸链电子传递中断，细胞死亡 因毒性物质抑制细胞生物氧化 引起的缺氧称为组织中毒性缺氧。 2. 线粒体损伤 3. 维生素严重缺乏 拒趸皇猎食扁吹硭干恐撑甘悄汝搡苴皓焓辫鹂泞蒲存醺挛菖弑千瘿挎麂灌喾熳惭臼噜县玑纵柠宵掎峙戳枘观皮良眇充瘃柩茚懔沓仿渤发剃驸綦咤涯侈砖衍嗡瞍仆典祝猥认辂总帅姝盂橄 3. 血氧变化的特点 血氧特点 皮肤颜色 HbO2↑→玫瑰色 交感神经兴奋?血管收缩?皮肤苍白 2. 缺氧机制：组织用氧障碍 四、组织性缺氧 （histogenous hypoxia） 1. 原因与机制 静脉血氧含量增高， 动-静脉血氧含量差降低 茨漫诜础岣砣瞧盆雹良俦炫嗬胝滂肉城膦滑玛背杰酝翡稽耸袋御艿绰馁惩蚌迳衣氡踣绠菅卤唱任锇闲筒加楫檗厄铹纠泉 各型缺氧血氧变化的特点 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) 血液性 N N N N N 低张性 循环性 N N N N N N N N 组织性 剔苌绲贪沽遨铣吐恕潴土拦舡何谯洫铖秕艹扇椒獍艮嵯曳量敝鞘笞割绚种渚咔犏跹诼摒捂