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颅脑手术后病人转运安全管理 　　【关键词】 安全转运；手术病人；护理 　　文章编号：1003-1383（2013）01-0139-02 中图分类号：R651.1+10.47 文献标识码：B 　　护理安全是指实施护理过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。通常我们只关注病人在手术室内的风险管理，却忽视了病人在术后转运过程中的安全管理，手术患者的转运安全管理是手术室的重要护理工作之一，任何疏忽大意，都有可能导致严重后果。颅脑手术后病人具有病情凶险、变化快、预见性差等特点，极易在转运过程中发生意外。我院2010年1月至2011年12月对703例颅脑手术后病人在术后转运过程中采用预见性的安全管理措施，有效降低了转运风险的发生率，报告如下。 　　临床资料 选择2010年1月～2011年12月在我院手术室行颅脑手术治疗的病人共703例，其中男432例，女271例，年龄1～86岁，均采用气管插管全身麻醉。结果703例病人安全转运，无一例发生病情突变及管道脱落等并发症。 　　手术病人院内转运的安全隐患 1.转运前准备工作不足 不重视对手术病人综合情况的前瞻性分析评估，转运前对患者病情未进行充分评估，对病情如意识、瞳孔、生命体征、手术名称、切口引流、术中输血输液情况等了解不够[2]，这些因素会直接影响转运效率和质量。转运人员专业知识缺乏，安全管理知识培训不到位，无法处理转运过程中突发的病情变化，对运送途中可能发生的问题考虑不周；另外日常检查维修不到位，相关设备、应急药品和物品准备不足等，也会导致转运工作出现问题。 　　2.转运期间的安全隐患 转运途中常见的安全问题主要有呼吸抑制、呼吸道梗阻、循环虚脱、坠床、引流管脱落等[3]，颅脑手术病人病情危重且变化快，转运过程中随时会发生病情变化。病人全身麻醉后因麻醉药物残留对呼吸功能抑制，造成肺通气不足或呼吸道梗阻，易导致低氧血症。而转运人员对转运的认识不足，导致对转运工作不够重视，疏忽了对病人的监护，当病情发生变化时不能及时发现。在转运途中观察不到位或病人躁动，未做好防护措施，则极易坠车。搬动病人时未理顺各种管道、??运人员缺乏，均会造成管道脱落。 　　3.转运交接过程中的隐患 手术结束后未及时通知相关科室，病房护士没有及时到位，相关物品仪器准备不足。护士对交接内容和程序掌握不全面，交接班制度不完善，没有进行书面交接班，床边交接不严密仔细，造成交班内容交代不全，部门之间相互推诿，缺乏责任心。 　　安全管理措施 1.做好转运前的安全管理准备工作 　　（1）综合评估病人情况：转运前对病人综合情况进行评估是转运安全的基础。注意观察生命体征， 　　保持呼吸道通畅，适当延长术后观察时间，待呼吸的频率、幅度恢复正常，血压、血氧饱和度平稳后再转运至病房。转运前要妥善放置引流管、中心静脉管、动脉测压管、尿管、静脉输液管，留置气管插管者要记录刻度，防止各种管道在搬运或转运过程中脱落、移位。出室前由麻醉师评估出室标准，护士确认并完善各项护理记录。 　　（2）转运人员培训：我院是由专职手术室护士配合麻醉医师、手术医师负责对颅脑手术后病人的安全转运。转运人员应掌握正确转运病人的技巧，能对转运途中出现的意外情况判断识别和抢救。加强业务知识和急救技术培训，每年对全院医护人员进行心肺复苏、简易呼吸器和除颤仪使用等急救技能的培训，要求人人考核过关，提高应急抢救能力。科内定期进行安全转运知识和技能培训，包括搬运技术、术后转运卧位及注意事项、病情观察内容等，提高护理人员安全转运的知识水平和技能水平[4]。 　　（3）仪器设备的准备和维护：确定转运后，手术室护士要提前通知病区做好接收病人的相关准备工作，专用电梯护送，减少转运途中时间。根据病人病情及转运路途准备相关急救药品和急救物品，如小氧气钢瓶、面罩、简易呼吸器和抽吸器等。检查转运车床及护栏有无安全隐患，每日术晨由手术室护士检查转运车是否安全可靠适用，发现有不安全因素及时与设备维修人员联系维修[5]。手术室应建立不良事件登记本，及时记录转运过程中的安全隐患并查找原因，采取持续性质量改进的防范措施。 　　2.安全转运的实施 　　（1）科学的转运方式：颅脑手术后病人特别要防止搬运时过度震动引起颅内再次出血，因此在搬运时要求轻、稳、准、动作协调。妥善放置各种管道，一查、二看、三整理、四搬运的步骤能有效防止管道脱落的发生。即：一查患者所有管路的数量、位置；二看管路是否已从架子上取下，有无扭曲缠绕现象；三要理顺各条管路使其畅通无阻；四搬运时麻醉师发出“一、二、三”的口令，大家协调一致将病人搬至转运车，手术医生负责搬运头部和切口引流管，防止呼吸道和各种管道扭曲、拉紧、脱出，以保证其在移动过程中呼吸和循环系统的