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血流储备分数FFR(fractional flow reserve) 沧州市中心医院心内二科 1993年，Pijls 等人率先提出了血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）的概念，FFR是第一个评价冠状动脉狭窄病变对血管功能影响的指标。 FFR定义 是指冠脉有狭窄病变的情况下，该冠脉对其供血区域所提供的最大血流量与正常情况下对同一区域所能提供的最大血流量之比。 此参数提示狭窄病变对血流影响的程度。无狭窄时FFR为1.0；当FFR为0.75时，就意味着该冠脉的狭窄病变使通过的最大血流量减少到了正常的75%。 FFR的基本原理 根据定义，FFR = Q/Q0 = (Pd－Pv)/(Pd0－Pv)? Q代表病变冠脉血流量；Q0代表无病变时冠脉血流量；Pd代表冠脉远段（病变下游）血压；Pd0代表无病变时冠脉远段血压；Pa代表冠脉近段血压，有时以主动脉压代替。 正常冠脉直径0.4mm以上的血管压力衰减很少，可以忽略，即Pd0≈Pa；Pv与动脉压相比可以忽略，即Pv≈0；故FFR≈Pd/Pa。? 术中经静脉或冠脉内使用血管扩张剂（常用腺苷，也可以三磷酸腺苷［ATP］替代，主要作用于心肌微循环）使最大程度心肌充血，心肌内血管阻力接近均衡，此时测量冠脉病变下游与上游血压，比值即为FFR。 压力导丝 前端3cm软头末端 压力感受器 实时记录所处位置冠脉内压力，并与主动脉根部的压力比较计算出FFR 1、体外定标、调零； 2、送入压力导丝至靶病变近端； 3、该处导管与压力导丝记录压力相等； 4、记录病变远端的导丝压力； 病变近端PA : 导管与压力导丝记录压力相等 病变远端PD : 导丝测得的狭窄远端血管内的平均压 FFR= PD /PA Pijls等人研究发现：若病变血管FFR0.75时可有心肌缺血症状，并且和一些非侵入性检查（运动试验、核素扫描、负荷超声心动检查）有较好的相关性（敏感性88%，特异性100%，预测准确性93%）。此后FFR成为评价冠脉生理功能的“金标准”。 特点 功能学评价指标，是心导管室对临界病变进行功能评价的“金”标准 能特异反映心外膜冠脉狭窄严重程度 不受心率，血压，心肌收缩力的影响 不需正常冠脉作对照，可应用于单支和多支冠脉病变 测定简单易行 临床应用 中等狭窄（50~70%）病变的评价 冠脉造影证实为临界狭窄病变，若FFR＜0.75，证明狭窄有血流动力学意义，应放置支架术。 投影重叠或位置不清楚时确定病变位置 对于复杂病变如开口病变、分叉病变或者局限性狭窄，两支血管相重叠、分叉前成角及极度扭曲，因冠脉造影受投照体位的限制无法准确判断狭窄程度，可以应用压力导丝来判断。 多支血管病变罪犯血管的检出 对同一冠脉内多发或弥漫病变，可以通过测量FFR回撤压力曲线判断罪犯病变。多支血管病变时，同样可以应用压力导丝测量的FFR明确罪犯血管。 判断分支开口病变血液动力学意义 对于复杂PCI，如分叉病变，主支支架置入后，分支开口是否需要球囊扩张或是支架置入还是不需干预，Ziaee等研究发现，边支狭窄70%的患者中有80%FFR值0.75。应用FFR评估分叉病变可以避免不必要的介入治疗。 临床应用 非侵入性检查无心肌缺血证据时决定是否血管成形术。 左主干病变。 多处狭窄病变及长病变。 寻找责任病变；观察长病变内压力下降特点。 指导和评价介入治疗 。 PTCA术后残余狭窄≤35％，FFR≥0.90者，6个月、1年和2年再狭窄发生率和无临床事件生存率明显优于未达到此两项指标者。 FAME 随机将1005例多支冠脉病变病人随机分组，分别接受冠脉造影和FFR指导的PCI治疗。所有病人必须至少2支主要冠脉存在50%以上程度的狭窄。 在接受FFR（压力导丝测定FFR）指导PCI的病人，FFR ＜0.80的病人接受药物支架置入，而FFR ＞0.80的病人未被置入支架。 FAME 一年随访期中，通过FFR指导PCI接收药物支架置入的病人的主要终点事件（死亡、心梗、接受CABG术，再次PCI）发生率显著低于接受冠脉造影指导PCI的病人。 与传统的造影指导PCI相比，利用FFR辨识缺血性狭窄使得患者死亡和心梗风险下降约35%。同时单纯血管造影组中每名病人置入的支架数明显多于FFR组。 FAME 该研究为判定对于多支病变的病人哪个病变应该做，哪个病变不做提供了循证医学证据，同时FFR指导PCI显著减少了支架的应用，节省了经费，又增加了疗效。 指南 AHA/ACC STE