高频彩色多普勒超声对窝囊肿破裂诊断价值.docVIP

高频彩色多普勒超声对窝囊肿破裂诊断价值 　　【摘 要】目的：探讨高频彩色多普勒超声对?窝囊肿破裂的诊断价值。方法：对49例经穿刺或手术和病理证实为?窝囊肿破裂的声像图进行回顾性分析。结果：高频彩色多普勒超声诊断?窝囊肿破裂的正确率为100%。?窝囊肿破裂的特征性声像图表现为小腿软组织间隙内无包膜的不均质回声包块，上端通过半膜肌与腓肠肌内侧头的囊性区域与膝关节腔相通，能够与其他?窝或小腿软组织包块相鉴别。结论：高频彩色多普勒超声能准确诊断?窝囊肿破裂，可作为首选检查手段。 　　【关键词】超声；彩色多普勒；?窝囊肿；破裂 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0852-01 　　?窝囊肿是发生在膝关节后方内含黏液的囊肿，或叫Baker囊肿[1]，病因尚不太清楚。慢性损伤使滑膜腔内的滑液增多形成的囊性疝出，与关节囊相通；?窝部滑膜囊异常扩张形成的囊肿不与滑膜腔??通[2]。超声能准确诊断?窝囊肿并进行分型可为临床选择治疗方案提供依据[3，4]。当较大的囊肿在外力作用下或自发破裂时，囊液在重力作用下沿小腿深筋膜流入小腿肌间隙，患者感觉小腿肿胀、疼痛。依据临床症状与体征不易与其他小腿软组织病变鉴别，但高频超声可以明确诊断，现将49例超声诊断的?窝囊肿破裂的病例报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2009年12月至2013年10月在我科接受了高频彩色多普勒超声检查并经穿刺、手术及病理证实的?窝囊肿破裂49例，其中41例经穿刺、8例经手术及病理证实。男性21例，女性28例，年龄45-69岁，平均57岁。 　　1.2 仪器与方法 　　使用东芝Aplio SSA-770A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-12MHz，嘱受检查者取俯卧位，患侧足背垫枕使膝关节屈曲15°-30°，自然放松，充分暴露?窝及小腿，对受检部位采用直接扫查法作纵、横、斜等多个切面连续扫查，二维超声观察膝关节?窝部及腓肠肌与比目鱼肌肌间隙有无肿块，记录肿块位置、肿块大小以及肿块形态、内部及周边回声，适当调节增益以鉴别病灶性质，明确和周围组织的关系。彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部及周边有无血流信号。 　　2 结果 　　49例?窝囊肿破裂超声诊断符合率100%。声像图共同表现为：小腿软组织间隙内不均质回声包块，边界尚清晰，形态不规则，无包膜，内部以中等偏低回声为主，夹杂部分不规则液性暗区，偶见其中有分隔样强回声，后方回声无衰减。包块无搏动，探头加压包块内液性部分可被压缩，仔细沿包块向?窝部追踪，可见包块上端连接于膝关节后方腓肠肌内侧头与半膜肌之间，通过蒂状结构通向膝关节腔，下端不与管状结构相连接。37例包块长径在15cm之内者位于小腿上中部肌间隙，12例体积大者波及小腿中下段，最大者大小约26x5x3cm，下缘达三头肌肌腱移行处。包块周围肌肉内部未见明显异常回声。?静脉、胫后静脉、腓静脉可受压变细，但血流信号通畅。41例在超声引导下穿刺抽吸治疗后症状缓解，另8例因症状重行切开引流。CDFI表现为：肿块内部及周边无血流信号。 　　3 讨论 　　?窝囊肿是位于膝关节后方，充满滑液的硬性包块。?窝囊肿的来源[5]：1.部分由于临近肌肉间的经常摩擦造成反复的损伤，使滑囊产生无菌性炎症、积液、膨胀而由深部向后膨出；2.部分是继发于膝关节内疾病，如类风湿性关节炎、骨关节炎、半月板损伤以及创伤性滑膜炎等，这些疾病形成关节积液。当关节腔内压力增高达到一定程度，致使后侧关节囊向后膨出，形成囊肿。儿童?窝囊肿多属于先天性，体积小，透声好，有包膜，鲜见有破裂，常能自行消散，无需特殊治疗[6]。 　　?窝囊肿超声显示边缘清楚光滑，纵切呈椭圆形，横切呈“C”形包绕腓肠肌内侧头的囊性无回声区 [7]。当?窝囊肿较大自发破裂或在外力作用下破裂后囊液流入小腿肌间隙形成包块样肿物，患者小腿可出现肿胀、疼痛，按压时疼痛加重，严重者走路跛行，膝关节屈曲受限。?窝囊肿破裂的声像图特征性表现为?窝及小腿软组织间隙内不规则不均质回声包块，边界尚清晰，无包膜，质软，内部液性区域加压可被压缩。包块下端无管状血管结构相连，上端可追溯到?窝内半膜肌和腓肠肌内侧头之间。CDFI：包块内部及边缘无血流信号。老年性慢性膝关节病变导致膝关节积液，积液增多后膝关节腔内压力增大，积液流入膝关节周围潜在间隙形成囊肿，囊肿在软组织内受到挤压和摩擦是导致破裂的主要原因之一。囊肿破裂后囊液沿着深筋膜形成的小腿肌肉间隙向下扩散，形成形态不规则的包块，囊肿破裂时往往伴有出血，因此包块内呈不均质回声。超声不但可以明确诊断，还可以在超声引导下治疗，经济、便捷，创伤小，恢复快，可多次复查跟踪评价治疗效果，可作为首选治疗方法。X线造影可明确包块与膝关节腔相通而正