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长期留置尿管护理研究进展 　　【摘 要】目的：探究长期留置尿管并发症产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：长期留置尿管，应提高操作技术，积极预防并发症的出现，发现并发症应及时处理。结论：定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效减少长期留置尿管并发症的产生。 　　【关键词】留置尿管；并发症；护理措施；研究概述 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0067―02 　　留置尿管是基础护理上常用的一项操作技术，是观察病情变化和治疗疾病必不可少的措施，在临床上广泛用于排尿困难导致的尿潴留、麻醉和手术后患者的尿量观察等[1]。但作为一种侵入性操作，长期的尿管留置可能会出现尿路感染、尿道狭窄、膀胱挛缩等并发症，而且尿管本身也会产生引流不畅、自行脱落、拔管困难等相关问题。为预防出现此相关并发症以减少轻患者的痛苦，不断的探索其发病原因和防护措施，对临床护理工作者来说有重要意义。 　　1 长期留置尿管的并发症 　　1.1 尿路感染 　　导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型，是留置尿管患者最常见的并发症，约占全部医院感染的40%，其中2%-4%的患者发生菌血症和败血症，病死率更高达13%-30%[2]。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。尿路感染的病原菌主要来自于患者的尿道口、导尿管与集尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口，并且尿道口距肛门较近，易受排出物污染，也易致细菌沿尿管上行感染尿路。 　　1.2 尿道狭窄 　　留置导尿引起的尿道狭窄属于非特异性炎症性尿道狭窄，几乎均发生于男性患者，其发生原因多为：①插入导尿管时动作粗暴，损伤尿道黏膜，导致感染或促使疤痕形成；②尿管的长期放置压迫尿道，致使尿道黏膜局部缺血坏死形成疤痕；③尿管的型号选用不当，较粗的尿管易压迫尿道生理弯曲部位使尿道黏膜发生缺血坏死；④患者的活动较大，尿管与尿路的反复摩擦，使尿道黏膜受损。此外尿道狭窄还与尿管材料、反复多次插管和感染等因素有密切关系。 　　1.3 漏尿 　　长期留置尿管发生漏尿的原因多为[3]：①导尿管型号过小，与尿道大小不相一致，使尿道与尿管之间存在的空隙过大引起漏尿；②尿道松弛，老年女性患者尿道肌肉萎缩及盆底肌群松弛，导尿管气囊与尿道口不能紧贴，导致尿液沿尿管溢出；③尿管的长期放置使尿管受尿液刺激而老化，导致气囊与尿道口的密闭性差，产生漏尿；④尿管堵塞导致尿液引流不畅，当膀胱过度充盈时，易致漏尿。 　　1.4 拔管困难 　　部分病人在长期留置尿管可能会出现拔管困难，造成其出现的主要原因有以下几种[4]：①导尿管作为体内异物长期滞留于膀胱内并与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端，形成结石；②拔管准备不充分，盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难；③气囊回缩不良，体积增大。 　　2 预防及处理对策 　　2.1泌尿系感染 　　导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面（患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等）和导尿管置入与维护方面。首先保持尿道口相对无菌及会阴部清洁。合理选择尿管，留置导尿后，每日2次用消毒液消毒尿道口及导尿管近端10cm，清洗会阴部清洗会阴部每日2次，大便污染及尿液溢出时，及时清洗、消毒。 　　其次要保持留置导尿系统密闭性。为避免外源性感染，一般不予膀胱冲洗，神志清醒的患者鼓励其多饮水，昏迷的患者给其多喂水以增加尿量以达到生理性冲洗膀胱的目的，减少细菌进入尿道的机会。 　　最后要保持引流通畅，经常巡视，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管及集尿袋勿高于膀胱水平，以防尿液反流，注意观察尿液的颜色、性状及量。 　　2.2尿道狭窄 　　留置尿管引起的尿道狭窄主要与尿管材料、感染、男性尿道的解剖特点、操作不当以及患者的全身情况差等因素有关。因此在插管前应熟练掌握导尿技术操作，熟悉男性尿道的解剖结构，选用合适型号的尿管。此外插管前应耐心的给病人解释，以取得病人的良好配合，防止病人精神紧张导致导尿困难。插管后要妥善固定引流管，防止暴力牵拉尿管致尿道损伤，特别是对躁动不安、意识不清患者要用束带固定肢体，防止病人暴力拔管。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，通过探杆的扩张，使狭窄部位起到了舒展和按摩的作用，改善局部血运，促进疤痕组织软化，利于狭窄的缓解，并使狭窄部敞开[5，6]。 　　2.3漏尿 　　留置尿管过程中，当膀胱压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。因此在导尿前评估尿道大小，选择粗细适宜的导尿管，能有效的防止漏尿。注入生理盐水时要注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂，注入后轻轻牵拉尿管至有阻力时停止，让气囊阻塞在膀胱颈口处避免漏尿