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门急诊注射室晕针与过敏性休克观察比较及护理 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0985-01 　　晕针与过敏性休克是门急诊注射室常见的导致病人晕倒的主要原因，两者在临床表现上有许多相似之处，共同特点为血压下降，伴头晕眼花`面色苍白`出冷汗等，主要区别在于晕针发生时血压下降常伴有心率减慢、恶心呕吐、少数出现一过性意识障碍，数分钟内即可恢得， 一般不发生呼吸困难、抽搐等 ；过敏性休克者血压下降常伴有心率、呼吸困难，严重时出现意识障碍、抽搐、呼吸心跳骤停等。如将过敏性休克误诊为晕针进行处理则可能延误抢救时机，因此及时正确判断晕针和过敏性休克并采取正确有效的处置措施在门急诊注射室的工作中有着十分重要的临床意义。现结合我院门诊注射室的一组病例资料探讨晕针与过敏性休克的区别及护理。 　　1 临床资料 　　2009年1 月??2012年6月在我院门急诊注射室???疗发生晕倒的患者30例，其中男18例，女12例，年龄2-60岁。晕针25例，其中发生在静脉抽血时14例，肌注时4例；过敏性休克5 例，其中发生在肌注时1 例，发生在输液时3例，发生在注射TAT后1 例。所有患者均抢救成功。 　　2 护理观察 　　2.1 晕针 晕针实际上就是一种心理活动发展为生理现象的过程。由于精神紧张而造成暂时性缺血缺氧，引起的短时间失去知觉和行动能力的现象。其特点是发病突然，持续时间短，恢得完全。其发生原理是一种疼痛刺激诱发应激反应，而导致反射隆周围血管扩张所致的一过性脑缺血缺氧。本组病人都是在抽血或注射后短时间内出现突然的头晕眼花、面色苍白、出冷汗，脉搏缓慢细弱，血压下降、恶心呕吐，继之突然晕倒，意识丧失数秒后清醒，肌张力下降，腱反射减弱。 　　2.2 过敏性休克 是由于药物作为一种一种抗原进入机体后，体内产生特异性抗体，歙使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞是作用，使体内释放组胺类物质，使血管通透性增加。有效循环减少，血压下降，支气管平滑肌收缩引起呼吸困难。本组患者1 例为TAY迟缓性过敏性顶休克，患者注射TAT1小时后感觉心悸`胸闷`呼吸困难立即返回注射室 ，4例注射青霉素时发生，患者突然心悸胸闷、呼吸困难、面色苍白、口唇紫绀、四肢湿冷，脉搏缓慢细弱或消失，血压下降或测不出、恶心呕吐、烦躁不安甚至意识丧失、大小便失禁、抽搐、昏迷等，少数患者出现皮肤瘙痒、皮疹。 　　2.3 晕针与过敏性休克临床表现的比较。 　　3 护理措施 　　3.1 一般情况下，引起晕针的主要原因有：（1）患者情绪紧张，可以是由于对采血`注射操作的不理解，以及本身对打针出理一种心理上的恐惧感，从而反射性的引起迷走神经兴奋，血压下降，导致脑供血不足而引起晕厥。（2）患者体质虚弱，饥饿，大汗，疲劳等时，机体对外界刺激抵抗力降低，易发生晕针。（3）站位或坐位姿势下注射时，血液蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量小，收缩压下降，脑部供血不足引起晕针。（4）某些药物的刺激引起的剧烈疼痛，使全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。 　　3.1.1 晕针的预防：（1）操作前必须对患者进行细致耐心的解释工作，消除病人的思想顾虑和恐惧心理，保证治疗顺利进行；操作时护士应与患者交谈以分散患者的注意力，消除患者的紧张和恐惧心理。（2）尽量避免患者空腹打针，跟患者做好解释工作，取得患者理解，防止发生晕针。（3）对于情绪紧张，身体虚弱或以前有过晕针现象的患者，尽量避免站位和坐位打针，采取卧位方式，可使患者身体放松，操作完嘱患者静卧2-5分钟再站立，并注意观察病情变化，发生晕针及时处理、。（4）如果已发生晕针，尽快实施处理措施。 　　3.1.2 晕针的处理：（1）对已发生晕针的患者，应立即置患者于平卧位，通知医生，观察病人的脉搏血压，安慰患者不要紧张，口服一杯温开水或糖水，注意保暖，患者一般在3-5分钟内即可恢复。（2）经上述处理无效，患者出现昏迷[虚脱，立即掐人中，必要时给予吸氧及遵医嘱给予肾上腺素和抗休克处理。（3]必要时请上级医师会诊，谨防晕针并发症，警惕心脏和脑部疾病的发生。 　　3.2 过敏性休克 　　3.2.1 预防 熟悉常见的容易引起过敏反应的药物，详细询问药物过敏史，对青霉素过敏患者应避免进入环境中有青霉素类药物的区域，准确掌握各种药物皮试的方法，严格执行操作规程，注射过程中认真观察病人面色、神志、脉搏等变化，向患者详细交代注意事项，让患者了解相关知识，感觉不适应及时报告或立既到就近的医院处理。 　　3.2.2 处理 一旦发生过敏性休克应争分夺秒紧急抢救，立既停药并将患者平卧位，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升，输氧，建立静脉通路，静脉注射地塞米松10毫克预防喉头水