镍钛记忆合金环抱器在多发伤中应用.docVIP

镍钛记忆合金环抱器在多发伤中应用 　　【摘要】目的探讨镍钛记忆合金环抱器在多发伤患者并发多发肋骨骨折手术治疗中的临床疗效。方法将我科56例多发伤且并发多发肋骨骨折的患者采用镍钛记忆合金环抱器进行手术治疗（2009年1月――2013年6月），并与同期24例采用非手术方法治疗的多发肋骨骨折患者进行对比分析，比较临床疗效。结果镍钛记忆合金环抱器内固定组均获临床治愈，无胸廓畸形，其住院时间、止痛剂应用时间、骨折愈合时间、呼吸机辅助时间、肺感染等并发症明显少于非内固定组（P 　　【关键词】镍钛记忆合金环抱器；多发伤；肋骨骨折；手术；内固定 文章编号：1004-7484（2013）-12-7073-02 　　近年来，随着我国交通业和建筑业的快速发展，创伤、特别是多发伤的发病率有较大的增长。交通事故导致的多发伤占全部多发伤的一半以上，死亡人数居世界首位[1-2]。临床上对于救治合并严重胸部损伤的多发创伤患者仍然难度较大。我们总结于2009年1月――2013年6月对来我院急诊救治的56例多部位损伤患者中并发多发肋骨骨折，甚至连枷胸的患者采用镍钛记忆合金环抱器治疗，选取同期24例胸部非手术治疗患者作为对照组，将两组的治疗效果及其并发症进行比较，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组共有56例患者采取内固定治疗，其中男性38例，女性18例；手术时距其伤后最短时间为3h，最长时间为248h，所有患者中年龄最小21岁，最大76岁，肋骨骨折4-18根。单侧连枷胸及双侧连枷胸患者数分别为47例、6例；合并单/双侧肺挫伤50例，合并血气胸（入院后需立即留置胸腔闭式引流管）者32例，迟发性血气胸16例；车祸致伤42例，高空坠落致伤11例，挤压致伤3例，暴力致伤1例；合并腹部损伤（肝、脾、肠破裂出血）6例，膈疝2例，单/双侧锁骨骨折12例，中型颅脑损伤2例，肱骨骨折2例，尺桡骨折6例。股骨骨折8例，胫腓骨骨折10例，手足踝骨折4例，胸腰椎骨折4例。 　　1.2治疗方法对于合并有严重连枷胸、血气胸、肝脾破裂休克等急危重症伤者，利用“损伤控制理论[3]”为指导思想，在处理危及生命病灶基础上，急诊行手术治疗，同时行主要影响胸廓稳定和呼吸困难的肋骨骨折（重点为形成连枷胸或胸内持续性出血患者）内固定手术。术后继续予以抗休克、呼吸机支持等治疗。对经过急诊处置后生命体征平稳的多发伤患者均在3d内行肋骨CT三维成像检查，在气管插管全麻下常规侧后方人路，暴露骨折断端后，小心分离肌肉和骨膜，尽量避免损伤血管及胸膜，将骨折复位后根据骨折处肋骨弧度-宽度选择合适的镍钛记忆合金环抱器（兰州西脉），置于0-4C消毒冰水中2-3min，将环抱臂张开，快速稳妥置于骨折端之后，检查环抱器位置正确后，用40-45C温生理盐水纱布湿敷，使环抱器紧缩后抱紧骨折端。紧密缝合各层组织，根据病情放置引流，手术时间大约为30-90min，术后常规吸氧，应用抗生素，24-72h，超声雾化稀释痰液，鼓励患者咳嗽，促进痰液排出。合并其它骨折患者可视病情同时行骨折内固定手术。对照组：24例同期多发肋骨骨折非手术治疗患者。 　　1.3疗效评定标准优：胸壁疼痛消失、呼吸正常、影像学检查显示肋骨对位好、双侧胸廓对称；良：胸壁疼痛消失、呼吸正常、影像学检查显示肋骨对位良好、双侧胸廓基本对称；可：胸壁有轻微疼痛感、影像学检查显示有个别肋骨对位不佳，移位3mm；优、良、可者均为有效。 　　l.4统计学处理所有数据均采用SPSS11.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用X2检验，计量资料采用t检验，P0.05），见表1、表2。 　　3讨论 　　多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS16者定为严重多发伤[4]。多发伤中并发胸部损伤亦较为见，约占55%[5]。其中多根多处肋骨骨折所致连枷胸是胸部损伤早期六大死亡原因之一[6]，因其死亡率高，合并症多，倍受急诊创伤外科医生重视及研究。传统的胸壁加压包扎、牵引固定等方法与积极采取内固定手术目前国内存在争议，但采用操作简单、疗效可靠的内固定材料进行手术内固定已成为趋势[7]。常用的内固定材料如：钢丝、克氏针、钛钢板、可吸收肋骨钉、镍钛记忆合金环抱器等。钢丝、克氏针并发症较多，目前已很少应用。钢板虽固定牢靠，但需手术取出。可吸收肋骨钉、镍钛记忆合金环抱器目前应用最为广泛。可吸收肋骨钉复合生理，强度够，不需手术取出，适合各部位肋骨骨折，但术中需较多剥离骨膜，需丝线捆绑，且不适合肋骨粉碎性骨折。而镍钛记忆合金环抱器是目前各类固定法中固定最为牢靠、术后骨折端旋转移位概率最小的应用材料之一[8]，其具有以下优点：①具有良好的组织相容性、低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性，复合人体