高龄术后肺栓塞预防及干预措施.docVIP

高龄术后肺栓塞预防及干预措施 　　[摘要] 目的 探讨高龄术后肺栓塞的预防及干预措施。方法 回顾该院在收治的8例高龄患者，对他们在开胸手术后产生PE的资料进行分析和总结。结果 该组8例患者，通过医护人员的积极预防及干预措施，7例患者出院，1例患者死亡。结论 医护人员对高龄PE患者的早期发现、识别、治疗以及对开胸手术后产生PE的知识程度，对PE的预防、干预措施的掌握，都能在很大程度上降低病死率。 　　[关键词] 高龄；开胸手术；肺栓塞；预防；干预 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0029-02 　　肺栓塞（Pulmonnary Embolism，简称PE）。它是由于肺动脉遭到很多种栓子的堵塞使得肺在循环的过程中血液供给遇到阻碍而产生的一种临床与病理综合症，包括羊水栓塞、空气栓塞、肺血栓症等。在欧美地区，它所导致的病死率处于第三位，高达18%以上。这种症状经常发生在高龄患者身上，主要是由肿瘤、心脏病、血栓等疾病所引起的，处理不当，容易造成突然性死亡。所以在手术后，对高龄患者在肺栓塞上的预防及干预措施显得非常重要[1]。为了探讨高龄术后肺栓塞的预防及干预措施，该研究在2010―2011年期间，8例高龄患者在该院开胸手术后接受对肺栓塞的预防及护理。为了总结经验，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组患者有8例，男患者5例，女患者3例，年龄63～82岁，平均年龄72.5岁。这8例PE患者的具体情况见表1。 　　1.2 分析发生PE的原因 　　肥胖、缺乏活动、年纪大以及在手术中遗留下来的创伤都会导致高龄患者在开胸手术后发生PE。该组8例患者都具备这几点。患者在术后，由于身体的各个组织和器官损伤，使得凝血活酶很容易形成，最终也会使得血栓得以形成。如果血栓在患者的肢体静脉处形成并且这些血栓处在容易脱落的时期时，患者的体位在搬运的过程中，或者是患者的小腿在按摩甚至是活动的过程中，都会刺激静脉血栓从而使其脱落，同时，它们和血流一起进入肺循环中，就会导致PE的产生。 　　2 预防及干预措施 　　2.1 开胸手术术前积极预防 　　医护人员应该要多了解一下肺栓塞的相关知识，同时，对患者的情况进行询问，如有无家族史、下肢的静脉处有无血栓及静脉处有无炎病史。在该组的8例患者中，其中3例患者下肢的静脉处出现曲张的情况，积极地对患者的下肢血管状况进行了解是进行手术首要的一步。然后，再在实验室进行检查。在手术前，通过血型、血常规等情况能够对患者的高凝状态进行初步的判断，在条件允许的情况下可以对血气进行检查并分析患者是否酸碱失衡、是否有低氧血症、是否有肺栓塞等。在患者及其家属根本不了解PE的产生、形成及其原因的情况下，我们在适当的时机里要积极、热忱地向他们说明开胸手术和肺栓塞有着紧密的联系，并且把这种症状可能会带来的不良结果向他们反应出来。如果患者出现咽喉痛、气急、咳嗽等不舒适的症状，告诉他们要向医护人员及时反应。最后，手术前对患者的健康教育能够积极预防PE的产生，如患者不要吸烟喝酒，不要吃胆固醇高的食品，高血压患者不要摄取盐分高的食品，糖尿病患者不要吃含糖量高的食品，鼓励患者要多餐少食，要多喝水，让小便畅通等。 　　2.2 开胸手术护理 　　术后2～3 d后，在8例紧急救治患者中有5例突发肺栓塞，其均是因患者从ICU转普通病房时下床站立过程中突发晕厥，出现血压下降和大汗现象。护士应及时的将患者就近平缓的置于病床上，取平卧位，并即刻对患者进行高流量给氧，给氧量为8～10 L/min，静脉通道也要及时建立，准备气管插管用品、抢救车、呼吸机等急救用品，同时通知麻醉师，若血氧饱和度依旧处于较低水平则应该果断迅速的对患者运用呼吸机帮助其进行辅助呼吸，建立人工气道[2]。当患者病情有所缓解之后再将其送入ICU进行监护，争取抢救时间。 　　要严密观察患者的生命体征的变化，监测其血氧饱和度、血压和给予心电等，采集动脉血进行血气分析，本组患者均显示低氧血症，二氧化碳分压（PaCO2）4.3～5.6 kPa， 动脉血氧分压（PaCO2）5.6 kPa， 动脉血氧饱和度（SaO2）不断下降。患者的血气分析在进行辅助呼吸和高流量给氧气后依旧无明显改善，这时就要积极对肺栓塞的防御工作，准备溶栓。肺栓塞确诊的最有效的判断标准就是肺血管造影，但开胸手术后会增加检查的难度，因而护理人员应当及时准备好抢救药品、氧气枕、便携式呼吸机和监护仪等有效地帮助医生进行检查，尽早对患者病情做出诊断。 　　一旦确诊，则应立即对患者进行溶栓抗凝治疗。溶栓护理能够使得血栓得到快速的溶解，而且可以使肺组织得以恢复，预防右心房衰竭的情况，可对患者采用激酶进行溶栓，用生理盐水溶解尿激酶