西安医学院第一附属医院泌尿系统疾病课件 肾小球肾炎.pptVIP

肾 小 球 肾 炎肾脏内科郭晓莉 急性肾小球肾炎 是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病和高血压。其特点为：急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后急性肾炎 病因和发病机制 β-溶血性链球菌感染（致肾炎菌株） 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 IF：IgG, C3粗颗粒，毛细血管壁和/或系膜区沉积 LM:弥漫性肾小球增生性病变，以内皮细胞和系膜细胞增生为主 EM：上皮下驼峰状电子致密物沉积 大体：肾脏体积较正常增大 急性肾小球肾炎的临床特点 多见于儿童,男性多于女性; 前驱感染后1～3周(平均10天)的潜伏期 典型者呈急性肾炎综合征 血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常； 本病大多预后良好，常在数月内自愈； 如病情迁延，或肾功进行性恶化应行肾活 检，明确诊断。 鉴别诊断 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1、其它病原体感染后急性肾炎 多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。 鉴别诊断 2、系膜毛细血管性肾小球肾炎 常伴肾病综合征， 病变持续无自愈倾向。 持续性低补体血症，8周内不恢复。 鉴别诊断 3、系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） 潜伏期短 血清补体C3正常 病情无自愈倾向,病情反复 部分患者血清IgA升高 系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。 急进性肾小球肾炎 起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。 当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需要考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。 肾活检的指征 ①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者； ②病程超过2个月无好转趋势者； ③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。 急性肾小球肾炎的治疗 以休息对症治疗为主,不宜应用激素和细胞毒药物。 一般治疗：休息及饮食 治疗感染灶：抗生素的应用 对症治疗：利尿、降压、防止心脑并发症。 透析治疗：帮助渡过急性期 中医药治疗：宣肺利尿，凉血解毒 提示预后差的指标： 老年 持续性高血压 大量蛋白尿 肾功能损害 肾组织增生病变严重，伴有较多新月体形成 。 急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN) 临床以急性肾炎综合征起病，以肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球肾炎表现的一组疾病。 病 因 原发性RPGN 继发性RPGN 由其他病理类型的原发性肾小球病转化而来 发病机制 (pathogenesis) 根据免疫病理分为三型: Ⅰ型: 抗肾小球基膜性肾小球肾炎 Ⅱ型: 免疫复合物性肾小球肾炎 Ⅲ型: 肾微血管炎性肾小球肾炎 病 理(pathology) RPGN的鉴别诊断 引起少尿性急性肾衰的非肾小球病： -急性肾小管坏死 -急性过敏性间质性肾炎 -梗阻性肾病 引起RPGN的其他肾小球病： -继发性急进型肾炎 -病变较重的原发性肾小球病 RPGN的治疗 强调早期诊断 尽快强化治疗 RPGN的强化治疗 -intensive treatment 血浆置换疗法 甲强龙冲击疗法 环磷酰胺及其冲击疗法 肾脏替代疗法 RPGN的预后 早期诊断、及时强化治疗可改善预后； Ⅰ型预后差、Ⅱ型居中、Ⅲ型相对较好； 老年患者预后相对较差； 多数于数周/数月进展至不可逆性肾衰竭； 转入慢性者可予终身透析或肾移植； 部分患者可呈长期维持缓解； 复发者可重新给予强化治疗。 慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis ,CGN) 是由多种原发性肾小球病变所致的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，但病情迁延，病变缓慢进展，可伴有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 病因和发病机制 病 因 ： 绝大多数由不同病理类型的原发性肾小球病变迁延、发展所致；