鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤CT表现及主要鉴别诊断.docVIP

鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤CT表现及主要鉴别诊断 　　【摘要】目的探讨鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤的CT特异性影像表现及鉴别。方法回顾性分析经病理证实为鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤的CT表现。结果鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤以鼻腔为主，多发生于鼻腔前部，以浸润型为主，骨质破坏不明显或轻微局限骨质破坏，易浸润邻近鼻翼、鼻背、面颊部皮肤。结论大多数鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤具有一定的特征性CT表现，可提示诊断。 　　【关键词】鼻腔鼻窦；非霍奇金淋巴结；断层摄影；X线计算机；鉴别诊断 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.003文章编号：1004-7484（2013）-11-6276-02临床上原发于鼻腔鼻窦的非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）并不少见，据统计，在鼻部恶性肿瘤中，NHL仅次于鳞状细胞癌，居第二位，占鼻部肿瘤的14.13%[1]。鼻腔鼻窦NHL分T细胞型、B细胞型及T/NK细胞型3类，我国以T/NK细胞型最常见。NHL由于早期症状不明显，与鼻窦炎症状类似而容易延误治疗。由于CT能准确显示病变范围及发生部分，对临床诊治及预后判断具有重要意义。1资料与方法 　　1.1临床资料回顾性分析2005年至2012年经病理证实为鼻腔鼻窦NHL的患者13人，男8例，女5例，年龄31-85岁，平均年龄56.3岁。病史：1月至1年不等，平均4个月。主要临床表现为鼻塞者11例，血涕者4例，流涕者5例，鼻翼或面部肿胀发红者2例，头痛者4例。检查：13例均可见鼻腔内软组织肿块，质脆，易出血，10例呈灰白色，3例呈肉芽状，5例表面有干痂或脓痂，4例有血痂。 　　1.2方法采用GE ProSpeed II螺旋CT机，常规轴位及冠状位扫描，层厚/层距5mm/5mm，矩阵512×512，窗位220HU、950HU，窗宽700HU、2300HU。8例行增强扫描，CT增强对比剂使用碘海醇（300mgI/mol）。轴位与硬腭平行，从下向上扫描至额窦；冠状位与前颅窝底垂直，从前向后扫描至鼻咽部。 　　2CT结果 　　2.1右鼻腔淋巴瘤1A、1B：冠状位，右侧鼻腔前部软组织肿块，向上累及右侧上颌窦及部分筛窦，鼻中隔稍向左侧偏曲，骨窗见钩状突可见骨质破坏。1C：轴位，增强扫描肿块中度不均匀强化，右侧鼻翼皮下可见软组织肿块影。 　　2.2右上颌窦淋巴瘤2A：右侧上颌窦内软组织肿块呈膨胀性生长，窦口开口扩大，向上累及部分筛窦，上颌窦内侧壁可见骨质破坏、缺如。2B、2C：肿块向后累及后鼻孔，并见虫蚀样骨质破坏，右侧翼腭窝内见软组织肿块影。 　　2.3发生部位鼻腔鼻窦NHL最好发于鼻腔，其次为上颌窦及筛窦，蝶窦及额窦很少见[2-4]。据文献报道，鼻腔鼻窦淋巴瘤的发病率分别为：鼻腔67.8%，上颌窦20.8%，筛窦9.4%，额窦1.9%[4]。本13例中发生于右侧鼻腔鼻窦的8例，左侧3例，两侧同时受累的2例。原发于鼻腔的9例，其中发生于鼻腔前部的8例，原发于上颌窦的3例，筛窦1例。 　　2.4肿瘤形态、密度其中10例呈弥漫性浸润生长，沿解剖结构蔓延；3例呈团块状肿块样改变。12例密度均较均匀，1例稍欠均匀，平扫CT值35-74HU，平均值58HU；增强扫描呈轻―中度不均匀强化，CT值47-91HU，平均值73HU。 　　2.5骨质破坏9例中出现以下1处或多处骨质破坏。下鼻甲6例，中鼻甲3例，上颌窦（鼻腔侧壁）5例，筛窦4例，鼻中隔2例，眼眶壁1例，蝶骨1例，其中1例B细胞型淋巴瘤出现鼻腔受压、扩大。4例未见明显骨质破坏。 　　3讨论 　　3.1NHL好发于全身各处，在头颈部以浅表淋巴结、扁桃体、咽部等部位常见，还可见于脑实质、鼻腔鼻窦及眼眶内。原发于鼻腔鼻窦的NHL少见，仅占全部NHL的2%-8.3%。关于本病的病理来源，多数专家认为原发于鼻腔的NHL以T淋巴细胞为主，而原发于鼻窦的以B淋巴细胞为主；但押味和夫[2]认为鼻腔鼻窦NHL多源于NK细胞，其病理组织学分为肿瘤形成型和浸润破坏型。鼻腔鼻窦NHL呈膨胀性浸润生长，其密度一般均匀，增强后呈轻―中度不均匀强化，肿块与鼻腔鼻窦黏膜分界不清。肿瘤浸润生长时常可以沿固有解剖结构向周围浸润、蔓延。可以透过鼻中隔或经后鼻孔累及对侧鼻腔，呈鼻中隔前部两侧非对称性肿块；可以向上蔓延，累及筛窦、蝶窦、眼眶；向后累及鼻咽部；向外蔓延累及上颌窦，范围广泛时可以累及颞下窝及翼腭窝；也可以向鼻前庭生长并浸润鼻翼、鼻背及邻近面部皮肤，如鼻背部皮肤明显增厚，可以出现皮下肿块或皮下脂肪间隙消失，这是淋巴瘤的一个相对特异性的表现[5]。 　　由于鼻腔鼻窦NHL易沿皮肤或黏膜下淋巴管向周围组织器官蔓延，常造成邻近皮肤增厚，表现为鼻翼、鼻背、面颊部、内眦、泪囊及眼睑软组织