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应用ICD治疗恶性室性心律失常循证护理 　　【摘要】 目的：评价在经静脉植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）治疗恶性心律失常中应用循证护理措施的临床价值。方法：回顾性分析在74例笔者所在医院就诊罹患恶性心律失常患者，依据护理措施方案差异分为：研究组39例，接受循证护理措施；对照组35例，接受常规护理措施。随访6个月，比较两组的临床疗效差异，并总结有针对性的循证护理措施。结果：研究组的累计死亡率、再入院次数、左室射血分数（LVEF）、T波微伏特级交替变化（MTWA）阳性率均优于对照组（P 　　【关键词】 循证护理措施； 埋藏式心律转复除颤器； 室性心律失常 　　中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0081-02 　　Clinical Value of Evidence-based Nursing on Malignant Ventricular Arrhythmia by Transvenous Implantable Cardioverter Defibrillator/WU Wei-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：81-82 　　【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of evidence-based nursing（EBN） on malignant ventricular arrhythmia by transvenous implantable cardioverter defibrillator（ICD）.Method：A total of 74 patients with malignant arrhythmia in our hospital were collected to retrospective analyses and divided into two groups，research group（received EBN，39 patients） and control group（received normal nursing intervention，35 patients） according to nursing intervention variation.After 6 month follow-up，the incidences of clinical efficacy were compared between two groups，and the targeted EBN was concluded to patients with malignant arrhythmia.Result：Compared to control group，the cumulative mortality rate，re-admissions frequency，left ventricular ejection fraction （LVEF） and microvolt T-wave alternans （MTWA） positive incidence rate in research group were better（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　本研究均选用Medtrolic公司的ICD，应用Jewel 7220型单腔ICD或Jewel 7273型双腔ICD。通过经左锁骨下静脉穿刺置入双极螺旋电极后并连接ICD，应用异丙酚（剂量为1 mg/kg）静脉注射并400 ms T-Shock 3次，以诱发心室颤动，同时体外备用除颤器。当室颤诱发出后用1次15 J能量转复，若体内除颤失败，体外做补救措施。ICD设置的参数为：起搏频率为40 次/min，电压为4 V，R波振幅为12～21 mV，??均（15±5）mV，脉宽为0.4 ms。终止室性心动过速的ATP的参数为本身发作室性心动过速周长的80%～90%，其中心室颤动区是260 ms，室性心动过速区是400 ms。心室颤动的治疗设置20～30 J的电转复。同时打开EGM宽度指标，减少因快速传导的窦速与房颤的误识别。室性心动过速的治疗首先设置3次ATP，为2次Burst和1次Ramp，再用5 J、15 J、20 J能力连续3次转复方式[3]。 　　1.3 护理 　　对照组接受常规护理措施。研究组接受循证护理措施，具体循证护理方法如下。 　　1.3.1 术前EBN措施 由于安装ICD的手术风险性较高，术中需刺激心室诱发室性心动过速以了解ICD的除颤功能，故患者精神压力较大，多有恐惧、易怒、孤僻、急躁等负性情绪。护理人员应加强对