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护理分级管理模式思考与对策 　　【摘 要】护理分级管理模式是通过对医院护理人员进行合理安排和有效利用，充分调动员工的积极性，使护理人员的个人潜能发挥到最大限度，减低人员成本，提高护理工作效率，实现组织目标的工作过程。它是基于目前我国护理人力资源状况而提出的新发展思路和趋势，这种分层次设岗，赋予了护理人才结构的新形式，有利于加快护理学科的建设。 　　【关键词】护理分级管理模式；护理人员；对策 　　1我国护理人力资源现状 　　1.1据统计，至2005年底，我国护士总数已达134.96万名，占卫生技术人员总数的30.26%，但临床护士队伍数量仍严重不足，护士人力配备远不能满足患者护理需求。2005年初，卫生部调查了全国400多家综合医院，其中三级综合医院病房护士与床位比平均为0.33：1，最低的为0.26：1，没有达到卫生部要求的0.4 的标准。而在世界上许多国家，这一比例为1：1以上。目前我国的护理人才十分紧缺，专家认为医护缺口至少还有7万多人。考虑到人口老龄化、社区服务缺口大等带来的人力需求增加，实际需要护理人员应比预测的数量更多一些。由此可见护理人力资源不足成为阻碍我国护理学科发展的瓶颈，对护理人力资源配置的科学研究成为护理管理科研究的当务之急。 　　1.2我国的护理人力资源整体素质不高，由于我国护士学历以中专为主，临床护士中硕士及以上学历者缺显不足，与发达国家相比，有不少差距。美国2002年的统计数据显示，77%的护士接受过高等护理教育。另一方面，护理人员整体素质不高还表现以下几个方面：①继续教育不足，不少护理人员毕业较早，由于继续教育不足，又缺乏学习的自觉性和主动性，无法站在专业和学科的最前沿，因而缺乏应有的创新能力。②多数护士注重技术操作，忽视专业能力；注重医嘱落实，忽视病情观察；注重治疗措施，忽视健康教育、心理与康复等护理的提供。总之，我国的护理现状是护量人力资源结构不合理，表现在年龄结构存在一定危机、知识结构不完善、不合理人力队伍的能级结构及人力资源学历结构偏低等。因此，有必要对现有的护理人力资源进行有效的层次管理，合理利用这些护理资源，以便能满足日益增长的社会对护理的需求。 　　2分级管理模式的必要性 　　目前我国一些医院的医疗设备已接近甚至超过某些发达国家水平。然而在许多城镇医院，病人看病难、住院难的情况依然存在，由于医院转率的加快，疑难及危重症病人数量的增加，按照以往的护理人员配备、排班模式及工作分工很难满足病人的需求和保证护理质量。因此，保证护理质量，合理配置现有的护理人员是摆在当今护理管理者面前的一个重要问题。 　　近几年，因护理教育的层次结构模式发生变化，专科及以上学历的护理人员呈上升趋势，现行的用人模式和人员配置欠合理，护理工作定位及岗位职责不明确，护理工作直接相关的辅助支持系统不完善，导致护理人员的劳动强度过达；护士职称晋升、个人发展、科研存在很多困难，这些因素护理人员造成很大的身心压力，导致护理人才流失严重。例如，AIKEN等的研究显示护患之间的比例与外科病人死亡率以及护理人员辞职情况高度相关，另一方面，当被护理外科病人所需工作量超出护士平均工作量时，外科病人死亡率将增加7%。同时还发现，15%护理人员的不满和23%的辞职与这种超负荷工作密切相关。因此，充分发挥护理人力资源潜能，实施护理人员分层次使用，以便持久有效地调动护士的能动性，发挥每一位护士的优势，最终保证了护理质量的提高及培养、留住人才. 　　3分级护理管理在国内的应用进展 　　我国自上世纪90年代初期实施按职称上岗，部分医院开始对护士分层次使用。例如，某医院利用实施主诊医师负责制的机会，在科室的护理单元中实行了护士分级管理办法。在实施了护士分级管理后，护士的自觉性及主动性增高，护理质量得到了保证，患者满意度也得到不断提升。尤其对三级护士奖励，突破了以往人事制度对职称和工龄的限制，低职高聘，极大地鼓舞了护士，有利于护理人才的发掘和培养. 　　传统的ICU护理管理工作中，普遍存在着护理人员的相对不足，因此，许多单位通常采用轮班护理工作方式进行护理管理，使护理质量缺乏完整性、连续性、科学性及护理人员缺乏主观能动性等特点，采用分级管理后，依据ICU护士的资力及实际工作能力，将护士分为专科护士、执行护士、助理护士（未取到护士执照的新护士）三个层次，然后制定各岗位职责，如专业护士职责、助理护士职责。结果通过2年的分层次护理管理，各层次护士在各方面的综合素质得到了提高，服务意识不断增强，患者及家属的满意度在最初的92%提高到99%。医生对护士的满意度由89%提高到98%，而且在院内护理部组织的“三基”考核中，科内平均成绩名列前茅。通过分级护理管理，实现了人才与最佳岗位有机结合，护理质量层层把关，并且有专人负责，保证了动态的评估与